经挠动脉同时行冠状动脉和肾动脉造影的可行性探讨中图分类号：R543文献标识码：A文章编号：1009_816X(2011)06_0423_03DOI:10.3969/j.issn.l009_816X.2011.06.03CombinedCoronaryandRenalArteryAngiographyThroughtTransradialApproch.CHENXiao_shu,WANGYi,JIANGWen_bing,etal.DepartmentofCardiology,theThirdHospitalofWenzhou,Zhejiang325000,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatethefeasibilityandsafetyofCombinedcoronaryandrenalarteryangiographythroughtleftorrighttransradialapproch・Methods120casesofparentswererandomlydividedintoleftradialgroup(52cases)andrightradialgroup(68cases)byinterventionapproachandundertwentcombinedcoronaryandrenalarteryangiographywithlengtheningJudkinscatheter(Cordis,125cm).Theopera廿ngtime,dosageofcontrastagent,durationofX_rayfluoroscopy,thesuccessrateandcomplicationswerecomparedstatisticallybetweenthetwogroups・ResultsTheoperatingtimeanddurationofX_rayfluoroscopywaslowerinleftradialgroupthanrightradialgroup(P3讨论动脉粥样硬化是一种全身性改变,长期高血压的冠心病患者，可能同时存在冠状动脉和肾动脉的狭窄,选择性动脉造影是判断动脉狭窄的“金标准”。既往经验多采用经股动脉途径，用Judkins导管进行冠状动脉造影后再使用JR导管行左右肾动脉造影。与股动脉途径相比较，经橈动脉途径行血管造影有血管并发症少、术后即可下床活动、住院时间短和费用少等优点［1,2］,因而日益在临床上为广大介入医生和患者所接受，现已在冠状动脉造影检查及介入治疗中普遍开展。近年国外有经橈动脉途径行肾动脉造影和成形术的报道［3］,与经股动脉途径比较，面临的主要问题之一是导管长度不够。研究结果显示，国人肾动脉开口多在第1腰椎上1/3至第2腰椎上1/3之间，最高位于第12胸椎下水平，最低位于第2、3腰椎间盘水平［4］。目前，国内常用造影导管如TIG共用导管、JR造影导管，长度仅为100cmo经橈动脉途径直接前送TIG共用导管、JR造影导管行肾动脉造影，导管往往不能超过第12胸椎下缘水平，使肾动脉造影失败。经橈动脉途径在冠状动脉造影同时行肾动脉或下肢动脉造影检查，国内报道成功率明显低于经股动脉途径[5〜7],其失败的主要原因是导管长度不够和主动脉迂曲。加长的6FJR造影导管长125cm,其长度可到达骼动脉或股动脉，完全可解决因TIG共用导管、JR造影导管长度不够而造成的肾动脉造影失败问题。本文比较应用加长的Judkins造影导管经左或右经橈动脉途径相继完成选择性冠状动脉造影和肾动脉造影的优缺点，结果显示左橈动脉组选择性动脉造影操作时间和X线曝光时间低于右楼动脉组，两者差异具有统计学意义；造影剂用量、造影成功率和并发症发生率两组无统计学差异。上述结果表明经左橈动脉造影效率要高于经右橈动脉，考虑是由于以下解剖学原因：右橈动脉途径是常用路径,适合介入医师操作，但需经过右锁骨下动脉，由于升主动脉发出处成角且造影导管需横跨整个主动脉弓导致到达肾动脉的行程较长，途经数个弯曲而增加导管操作难度和延长操作时间。而经左橈动脉途径时造影导管可以直接进入降主动脉抵达肾动脉。尤其长期高血压忠者，容易出现无名动脉扭曲或（和）主动脉弓成角过大，经右橈动脉途径时，导丝难以进入降主动脉，即使导丝进入降主动脉，在主动脉弓处呈“Z”字形的导管也非常难以进入降主动脉或选择性进入左右肾动脉开口，这时采取以下方法有助于操作成功：(1)在左前斜位450,在气管分叉处逆时针旋转导管使导管头指向左后，使主动脉弓充分打开，导丝易入降主动脉；⑵换用260cm长导丝加强支撑；(3)换用左橈动脉途径。该研究提示临床上对于身材较高大、长期的高血压的患者宜优先考虑选择左橈动脉径路。使用125cm的Judkins造影导管经左橈动脉途径行冠状动脉造影同时行肾动脉造影安全可行，效率高,具有并发症少、操作流程简化等优点,值得临床推广，尤其对身材高大、长期高血压伴主动脉迂曲、下肢动脉阻塞病变的患者更是提供了又一有效造影途径。参考文献[1]于梅.经橈动脉与经股动脉途径行冠状动脉造影和经皮冠状动...