一）营养失调：高于机体需要【诊断依据】主要依据：*形体改变(超重或肥胖)*按身高与体重之比值计算，超过正常平均值的10%~20%*不正常的饮食型态，进食需求的食物量大，不良的饮食习惯次要依据：?把进食当作应对机制，如在社交场合下、焦虑存在时等*代谢紊乱?活动量少【护理措施】1、与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因。2、讲解基本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加，对健康有很大危害。3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食计划及减肥措施，指导病人记录在一周内每天的食谱。4、指导病人选择食物，鼓励病人改善进食行为的技巧，如：限定地点，餐前喝水，制定容量小的餐具，不吃别人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。5、鼓励病人实施减轻体重的行为。（二）营养失调：低于机体需要量【诊断依据】主要依据：?形体改变?按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降10%~20%或更多次要依据：*不能获得足够的食物*有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食*各种引起厌恶进食的患者*不能消化食物和肠道吸收/代谢障碍*缺乏饮食知识【护理措施】1、监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划4、根据病人的病因制定相应的护理措施5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境（三）有感染的危险【诊断依据】主要依据：*有利于感染的情况存在，并有明确的原因*有促成因素和危险因素存在【护理措施】1、确定潜在感染的部位。2、监测病人受感染的症状、体征。3、监测病人化验结果。4、指导病人/家属认识感染的症状、体征。5、帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。6、帮助病人/家属确定需要改变的生活方式和计划。7、指导并监督搞好个人卫生；对病人进行保护性隔离的各项措施；加强各种管道护理，仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期，保持管道通畅，观察引流液的性质。8、各种操作严格执行无菌技术，避免交*感染。9、给病人供给足够的营养、水分和维生素。10、根据病情指导病人做适当的活动，保持正确体位。11、观察病人生命体征及有无感染的临床表现（如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等）12、对新生儿监测感染征象，给予脐带护理并观察。13、对孕产妇解释孕期易于感染和预防产后感染的症状，识别产后危险因素（如贫血营养不良等）。（四）有体温改变的危险【诊断依据】主要依据：?有危险因素存在次要依据：*疾病与创伤*惯于久坐的生活方式【护理措施】1、监测体温变化。2、保持环境温度稳定。3、评估病人体温过高/体温过低的早期症状和体征。4、指导病人/家属识别并及时报告体温异常的早期症状和体征。体温过低体温过高体温低于36℃虚弱思维能力障碍头痛脉搏和呼吸减慢脉搏加快血压降低皮肤干燥定向力障碍/意识模糊易怒嗜睡体温超过37℃情感淡漠皮肤摸着硬而冷腹部凉而硬低血糖5、评估可能改变体温的家庭环境因素。6、指导病人/家属把体温波动范围降到最低的方法。体温过低体温过高穿上合适的衣服调整衣服保持适当的营养肥胖者减肥保持环境温度稳定保持环境温度稳定增加活动量热天限制活动量在温暖的环境洗澡采用物理降温炎热夏季调节室内温度7、对出院病人/家属提供出院指导。（五）体温调节无效【诊断依据】体温波动与有限的代谢代偿性调节有关，这种调节是对环境因素做出的反应。*与年龄引起的有限的代谢代偿性调节有关（如不满一个月的新生儿、老年人）*与周围环境波动有关，如居住条件差，体表潮湿，衣着不适于气候的变化【护理措施】1、减少或排除婴儿热量丧失的根源（蒸发、空气对流、传导、辐射）。2、监控婴儿的体温，体温低于正常时采取保暖措施；体温高于正常时采取降温措施。3、教给照顾者明白为什么婴儿易受温度波动的影响（冷或热）。4、解释因年龄过大而出现体温调节的变化，如寒冷、发热。5、监测体温并查清原因。6、指导怎样预防体温过高或过低。（六）便秘【诊断依据】主要依据：*干、硬的粪便*排便次数少于每周三次次要依据：*肠蠕动减弱音*自述在直肠部有饱满感和下...