《妇人规》辨证论治特色探究［摘要］本文通过对《妇人规》的研究，总结张景岳辨证论治妇科疾病的学术思想特色，如经病形成有多因，调经之要须辨证；妊娠胎气不安，证本非一，治亦不同，辨证祛病;安胎要法，祛其所病，便是安胎，因病而药之，不可拘泥；产后有虚证、不虚证、全实证及虚实夹杂证之别，产后应明辨虚实，因证而治病。［关键词］张景岳；妇人规；辨证论治［中图分类号］R22［文献标识码］B［文章编号11673-7210(2007)12(c)-132-02ExploringsyndromedifferentiationcharacteristicofFurenGuiZHANGZeng-ling,YANGZheng-wang(1.2005post-gradute,theTraditionalChineseMedicineofHunanProvine,Changsha410007,China；2.DepartmentofGynaecologyandObstetrics,theFirstAffiliatedHospitaloftheTraditionalChineseMedicineofHunanProvine,Changsha410007,China)［Abstract］AfterstudyingFurenGui,thecharacteristicofgynaecologicaltechnicalityaboutZhangJing-yuehavebeenfoundthat：therearemanycausesofdiseasesinmenstruationdiseases,thebestmethodofregulatingmenstruationwasthatthetreatmentshoudbedonebydifferentsyndrome・Syndromedifferentiationandtreatmentwasthebestmethodofprotectingfetus；syndomeofastheniaorstheniainpuerperaldiaeasshouldbedifferentiatedeachother,sothatthetreatmentisdonebydifferentsyndome・[Keywords]ZhangJing-yue；FurenGui；Syndromedifferentiation张介宾中医理论造诣深厚，在妇科方面亦有独到见解。在其晚年撰著的《景岳全书》中有《妇人规》二卷，是其妇科学术思想的代表作。《妇人规》分为总论、经脉、胎孕、产育、带浊、乳病、子嗣、痕、前阴等九类，每类再分列因、证、脉、治、❷方药等，先阐述理论，后辨证立方，内容较为完备。该书既有理论，又按病证分门别类，并附方药；广引各家之说，亦不乏作者的独到见解，是一部既有继承又有发展，且较系统的妇科专著。张景岳被后世认为是温补派的代表，但是他对各种疾病都强调辨证施治并不是无原则的概行温补，反对拘泥和一成不变。纵观本书全貌，其在各病的辨证论治等方面有着十分详尽而精辟的论述，现试析如下：1重视八纲，调经辨证而药之《妇人规•经不调》中说：'‘若欲调其既病，则惟虚实阴阳四者为要。”即说调经之法，须诊辨寒热、虚实、阴阳。并从月经的色、质、量和周期来加以分析。月经病的辨证，除辨别脏腑失常，轻重本末，并注意有因思虑过度，有因忧郁愤怒，有因积劳成疾，有因六淫外感，有因饮食所伤的不同。其治疗过程均体现出调情志、调阴阳、调脾胃、补肾气。肝的疏泄失常所致的月经病，常以四物汤为主要治疗方剂，用熟地，白芍、当归养肝之体，川苇助肝之用，或加肉桂，或加柴胡、枳壳、木瓜，或加丹皮、梔子、黄苓，"随其寒热而用之”。或用柴胡疏肝散、逍遥散治之。调和阴阳主要体现为阴阳的亏盈导致的月经病，如经早、崩漏病的治疗，张氏认为火热之邪促使血流，火热为阳，阳盛则动血，如病属实火作祟，阴分尚未大伤，则宜清热泄火，以清化饮或抽薪饮为根本。但经早、崩漏诸证“虚者极多，实则极少”，况且“阳邪之至，害必归阴”，火热之邪最易劫伤阴血，若阴虚微火，月经先期或先后不定期，则属虚而夹火，《妇人规》中立滋阴清热法，用保阴煎主治。属于水亏血燥，水不制火，阴虚火旺者。《妇人规》中立滋阴泻火法，用加减一阴煎为主方治之。张氏精通阴阳，重视命门，在治疗月经病中，对于冲任虚寒、月经衍期不至者，强调温补肾阳。《妇人规》谓：“凡血寒者，经必后期而至。然血何以寒？亦惟阳气不足，则寒从中生而生化失期。”张氏之血寒经迟即谓冲任虚寒所致的月经后期，其治疗之法，张氏认为应温养血气，补肾助阳。方用大营煎、理阴煎加姜、S3附子、吴茱萸，甚者右归丸、饮等主之。《妇人规》中又提出了月经之本，即本于冲脉，本于胃气，本于心脾。当脾虚胃弱，气血生化不足，血海不能按时满盛，或脾气受损，统摄无权，都可引起月经病变，导致经乱、经早、经迟、崩漏等，而“冲任之本在肾”o张景岳认为，肾气、天癸、冲任是月经产生的基础，然而“冲...