肾血管平滑肌脂肪瘤CT诊断及鉴别诊断【摘要】目的：探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的CT表现及其与肾癌和肾脂肪瘤的鉴别诊断。方法：回顾性分析15例经手术病理证实的RAML的CT表现。结果：15例RAML患者中经CT扫描共发现瘤灶21个，其中双肾发病2例，单肾发病12例，单肾多发瘤灶1例。瘤体长径为0.9~6.7cm。术前正确诊断RAML12例，准确率为80.0%，2例误诊为肾癌，1例误诊为脂肪瘤。结论:CT对含脂肪组织、影像表现典型的RAML诊断不难，但表现不典型的RAML易误诊。【关键词】肾血管平滑肌脂肪瘤；肾癌；体层摄影术;X线TheCTDiagnosisandDifferentialDiagnosisofRenalAngiomyolipoma/XIAOKuan-xiang.//MedicalInnovationofChina,2012,9(33):091-092[Abstract]Objective：Toinvestigatetherenalangiomyolipoma(RAML)andCTfeaturesofrenalcellcarcinomaandrenallipomainthedifferentialdiagnosis.Method：Aretrospectiveanalysisof15casesprovedbyoperationandpathologywereRAMLCT.Result：15patientswithRAMLweredetectedbyCTscantumor21,whereinthepairofkidneydiseasein2cases,singlerenalmorbidityin12cases,singlemultiplerenaltumorreportof1cases.Thetumordiameteris0.9-6.7cm.CorrectpreoperativediagnosisofRAMLin12cases,theaccuracyratewas80%,2casesweremisdiagnosedasrenalcellcarcinoma,1casesweremisdiagnosedaslipoma.Conclusion：CTfattytissue,imageshowsatypicalRAMLdiagnosisisnotdifficult,buteasytomisdiagnosisofatypicalRAML.【Keywords】Renalangiomyolipoma；Renalcarcinoma；Tomography；XrayFirst-author’saddress：LaibinPeople’sHospital,Laibin546100,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.057肾血管平滑肌脂肪瘤(renalangiomyolipoma,RAML)是起源于血管周上皮样细胞的间质性肿瘤，由不同比例的血管、平滑肌及脂肪组织构成，易出血，可恶变，影像表现相当复杂，有时不易与肾癌、肾脂肪瘤等鉴别。由于本病缺乏特异性临床表现，故术前诊断及治疗方案的选择有赖于准确的影像学诊断。笔者搜集15例经手术病理证实并有完整影像学资料的AML病例，回顾性分析其CT影像表现，旨在加强对该肿瘤的认识，提高术前诊断准确性。1资料与方法1.1一般资料搜集笔者所在医院2007年1月-2011年6月收治的15例经手术病理证实为RAML患者的临床资料，其中男6例，女9例，年龄25~64岁,平均年龄（41.2±3.8）岁。临床表现有腰腹部胀痛、包块及血尿，部分患者无症状，体检发现。1.2方法采用飞利浦6排螺旋CT扫描仪（PhilipsBlilliance6）,患者禁食约10h左右，检查前30min内口服3%Angiografin约500〜800ml充盈消化道。行常规双肾CT扫描，层厚约3~8腿。采用高压注射器经肘前静脉团注100ml碘海醇或碘佛醇，流率为3.0~3.5ml/so注射后20~30s时行动脉期扫描，60~90s时行髓质扫描，3~5min时行肾盂期扫描。2结果15例RAML患者中经CT扫描共发现瘤灶21个，其中双肾发病2例，单肾发病12例，单肾多发瘤灶1例。瘤体长径为0.9〜6.7cm。术前正确诊断RAML12例，准确率为80.0%,2例误诊为肾癌，1例误诊为脂肪瘤。术前诊断正确的12例RAML的CT表现：17个瘤灶呈圆形或椭圆形（其中4个有浅分叶状）的混杂密度占位，向包膜下生长，突出于肾轮廓外（1）;2个瘤灶向肾盂内生长，见肾盂变小、受压变形。上述瘤灶大部分边缘清晰，少数边界不清或模糊，增强可见肿瘤实质部分明显强化，但强化程度均低于肾实质（图2）。肿瘤局部呈稍低密度或更低密度，CT值-120~-10HLI，增强未见强化。2例合并出血者低密度灶内见高密度影，CT值达78Hu。1例单肾多发者，除较大瘤灶可见混杂密度外，其他小瘤灶只显示低密度的脂肪组织（图3）。误诊为肾癌的2例表现为软组织样密度占位，未见明确脂肪密度，强化明显但不甚均匀，瘤灶与肾实质分界不清，误诊为脂肪瘤1例以脂肪密度为主，未见明确强化，与肾实质分界清楚。117个瘤灶CT表现22个瘤灶CT表现31例单肾多发者CT表现3讨论RAML又称肾错构瘤，主要发生于肾脏，少见于肾外组织。一般起源于肾实质，也可出现于肾窦、肾包膜或肾周连接组织，其大小不等，有的可达10cm以上［1］。RAML占肾...