经尿道等离子前列腺电切术治疗大体积前列腺增生疗效观察【】R697+3【文献标识码】B【】1004-4949（2015）02-0181-01经尿道前列腺切除术（TURP）仍是治疗良性前列腺增生（BPH）的金标准[1]。但对于大体积前列腺行单极TURP并发症多，很多医生仍采用开放手术[2]。经尿道等离子前列腺电切术（PKRP）电凝止血效果好，术中出血量明显减少，可适用于大体积BPH[3]。我们采用PKRP治疗大体积前列腺增生症，取得满意的疗效，报道如下。1资料与方法1.1一般资料大体积BPH患者共80例，平均年龄64.0±10.1岁，术前有尿潴留史者28例，反复血尿者8例，合并膀胱结石11例，肾积水者9例。术前常规行IPSS评分、血清PSA检测、经直肠超声检查以及尿流率检查等。前列腺体积80g以上，平均102.8±20.9g。1.2PKRP手术硬膜外麻醉后取截石位，双极电切功率160W，电凝80W，冲洗液采用生理盐水。切除前列腺的方法同常规经尿道前列腺电切法。吸除前列腺切除组织送病理检查。留置22F三腔导尿管，气囊注水30ml，生理盐水持续冲洗，冲洗液颜色转清后停止，12h后拔除尿管。1.3统计学方法术前术后比较采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果手术时间平均90.4±14.2min，切除腺体平均重量62.0±16.5g，术中出血少，围手术期平均血红蛋白下降1.85±0.79g/dl，无输血病例。平均留置尿管时间为1.9±0.7d。术后平均住院时间为5.0±1.7d。术后1年随访结果显示，患者IPSS评分明显低于术前（8.1±4.4vs21.5±8.2，P<0.05），生活质量明显提高。3讨论对于大体积前列腺，由于手术时间过长，术中出血是最常见和最严重的并发症，限制了TURP在该类人群中的应用[4]。采用钬激光剜除治疗大体积前列腺可取得很好的疗效，但该方法技术要求高，操作难度大[5]。PKRP是近年来治疗BPH的新技术，与传统的单极TURP相比，其电凝止血效果好，术中出血量明显减少。PKRP术中的创面凝固层厚度0.5～1.0mm，切割的同时止血效果好，术野清晰，较单极TURP术缩短了手术时间，有可回流外鞘，可连续灌洗，不需要膀胱造瘘[6]。此外，传统的TURP操作时间与冲洗液的吸收成正比，在切除大体积前列腺时更易导致TURS，PKRP用生理盐水作为冲洗介质，术中水吸收少，TURS的发生率低[7]。因此对大体积前列腺，该技术比单极TURP更加安全。本研究结果表明，PKRP治疗大体积前列腺是安全。本组术中出血量少，无一例因大出血而输血者。术后症状改善是评价前列腺增生外科干预最重要的参数。本组随访1年结果显示，IPSS评分明显低于术前，表明PKRP能显著改善大体积前列腺增生的排尿症状，是治疗大体积前列腺增生的选择。参考文献[1]DelaRossetteJ，AlivizatosG，MadersbacherS，etal.Guidelinesonbenignprostatichyperplasia.EuropeanAssociationofUrologyGuidelines..2009：35-36.[2]ChenS，ZhuL，CaiJ，etal.Plasmakineticenucleationoftheprostatecomparedwithopenprostatectomyforprostateslargerthan100grams：arandomizednoninferioritycontrolledtrialwithlong-termresultsat6years.EurUrol.2014Aug；66（2）：284-91.[3]ZhuL，ChenS，YangS，etal.Electrosurgicalenucleationversusbipolartransurethralresectionforprostateslargerthan70ml：aprospective，randomizedtrialwith5-yearfollowup.JUrol.2013Apr；189（4）：1427-31.[4]李国洪；黄桂军；王华，等.经尿道等离子体与开放手术行大体积前列腺增生切除术疗效比较[J].南通大学学报：医学版.2009；（5）：356-357.[5]AhyaiSA，ChunFK，LehrichK，etal.Transurethralholmiumlaserenucleationversustransurethralresectionoftheprostateandsimpleopenprostatectomy--whichprocedureisfaster[J]2012；187（5）：1608-1613.[6]晓松；汤鹏；庄海军，等.双极等离子电切治疗大体积前列腺增生症疗效观察[J].河北医药-2010；32（3）：305-306.[7]陈书尚，石良冲，朱凌峰，等.三种手术方式治疗大体积前列腺增生症的疗效比较.医学临床研究.2013；30（3）：433-436.