8例胆总管探查术后T型引流管的护理经验裴福美(常州市武进区湟里镇卫生院江苏常州213151)【摘要】胆道疾病是常见病、多发病，胆管探查术后行T型管川流使胆汁经引流管分流至体外，以保证肭总管缝合处不致因肭总管内压力过高而使肭汁外溢,可促进炎症消退，有利愈合。在此期间T型管护理质量的好坏与减少术后并发症，甚至手术的成败有直接关系。现将我科8例行胆道手术术后留置T型管患者的护理经验总结如下：【关键词】T型引流管护理固定无菌【】R472【文献标识码】B【】2095-1752(2012)34-0283-011、临床资料选取2008年12月-2011年10月，我科收治8例胆石症患者，其中男性3例，女性5例，都行肭总管切开取石置T型管引流术，8例病例术后由于我们加强了T管的护理，采取了一些措施，取得了满意疗效，无并发症发生。2、护理体会2.1妥善固定，防止滑脱:这是避免引起肭汁性腹膜炎的一个重要环节。患者回病房后，立即将接无菌引流袋的T管固定在床旁，胶布再次固定T管，勿使引流管扭曲、受压，以保持引流通畅，如患者下床活动，应用别针将引流袋固定在衣服上，以防不慎脱落。2.2保持引流通畅、无菌：每天更换引流袋并检查有无破损，注意无菌操作。平卧时引流袋应低于腋中线。如胆汁引流不畅、疑有阻塞时，用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗，防止肭汁逆流造成逆行性感染。2.3观察与记录：每天观察与记录引流胆汁的数量和性质，并对引流袋进行床旁交接班，如有无鲜血或碎石等沉淀物，同时要观察患者的体温及有无腹痛、大小便颜色及黄疽消退情况，正常胆汁为黄色或黄褐色，清亮较粘稠，术后1-2天胆汁引流较少，24小吋后T型管引流每日约300-500ml,恢复进食后，每日可冇600-700ml,以后胆汁引流逐渐减少至200ml左右，对胆汁过多或过少,颜色过深或稀薄，都表现为梗阻或肝功能受损，要及时汇报医生。2.4T管周围皮肤护理：如发现患者胆汁渗透漏皮肤，应及吋更换敷料,量多有腐蚀皮肤者，局部涂氧化锌软膏保护，防止胆汁刺激和损伤皮肤。2.5带T管患者的出院护理：一般患者在4周左右拔管，故多数患者术后要带管出院，因此都会患者及家属如何护理T管很重要，并定期到医院复查。2.6拔管和拔管后护理：拔管指征为T管引出的胆汁颜色呈透明黄色或黄褐色，无腹痛、无发热、黄疽消退，饮食、大小便正常，术后7-8天起可把引流管逐日抬高一些，以减少胆汁出量，应先试行夹管2-3天无不适，在X线下行T管逆行造影无异常，即可拔T管，拔管时应注意基本操作，防止拔管后胆汁外漏。拔管后注意观察患者的食欲、大便颜色和黄疽消退情况，注意腹痛及发热。2.7注意患者全身情况：胆道手术后，早期以胃肠外营养为主，补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质，鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，尽快恢复肠内营养，防止肠粘连。胃肠功能恢复后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的低脂饮食。3、结论T型管在胆道术中奋重要的治疗和观察作用，可通过对T型管的动态观察检测胆道疾病发生及转归程度。胆道术后对T型管的精心护理，对引流袋的细心观察至关重要，良好的护理可以减少并发症的发生。护士应了解患者的病性、手术过程，了解本病的病理生理学、临床表现、预后等方面，针对不同文化层次的患者，做好健康教育，正确评估病人的心理需求和反应，针对性地实施护理措施，保证患者的手术成功率，提高患者的满意度，体现了现代护理的价值。参考文献[1].王艳丽：胆道手术后带T管病人的护理体会中国健康月刊.2011.10.[2].王淑民：胆道手术后T型引流管的护理体会中国实用医药2011.06.04.[3].郝文黔、丁宪群、杨媛媛：胆道手术后带T管病人的护理体会杂志2009.11.护士进修