奈达钳联合吉西他滨治疗晩期非小细胞肺癌的临床观察和护理杨洁普春梅樊文妤张长弓(通讯作者)(云南省肿瘤医院肺癌研究屮心云南昆明650118)【摘要】冃的观察奈达钳联合吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌疗效、不良反应和护理。方法选择经病理组织学或细胞形态学检查确诊为非小细胞肺的患者22例，所有入组病例均釆用奈达钳80〜100mg/m2静脉注射，第1天，吉西他滨800mg/m2静脉注射，第1、8天，每21天重复用药，连用两个周期后，评价疗效。同时给予托烷司琼5mg,静脉注射，每天1次，对症止吐。结果本组病例疗效评价，其中CR0例，PR8例,NC6例,PD8例,RR(PR+CR)(8/22)为36.4%,不良反应主要表现为轻度恶心呕吐，轻度骨髓抑制轻。结论吉西他滨联合奈达钳治疗晚期肺癌有较好的确切疗效，并且毒性反应可以控制，预防和及时治疗、护理，减少了不良反应的发生，各种不良反应得到及时缓解，均顺利完成化疗,值得临床推广使用。【关键词】奈达钳吉西他滨非小细胞肺癌护理【屮图分类号1R45【文献标识码1A【文章编号12095-1752(2012)02-0103-02非小细胞帅癌(NSCLC)多采用化疗为主的综合治疗手段，含钳双药方案是晚期NSCLC标准一线方案。奈达钳由口本盐野义公司开发,八十年代中期合成,结构比较新颖，使用时不需要水化过程。奈达钳即顺■甘醇酸二氨合钳是口本盐野义制药公司开发的一个新型第二代钳类抗肿瘤药物晚期非小细胞肺癌，1995年6月在口本首次获准上市。2009年9月至2010年12月我科应用吉西他滨(GEM)联合奈达钳(NDP)治疗22例NSCLC患者的治疗情况报告如下。1资料与方法1.1临床资料22例患者男性14例，女性8例，年龄35〜72岁，平均年龄53.5岁。一般状况Kanofsky评分≥60,预计生存期3月以上。心电图、血常规、肝肾功能正常。全部病例经胸片，胸部CT,纤支镜，胸膜活检及经皮肺穿刺活检等确诊，病理学诊断非小细胞肺癌，其中鳞癌15例、腺癌3例，腺鳞癌4例；TNM分期:IIIA期5例、Illb期12例，IV期5例，有肺内、骨骼、肝脏等转移。1.2治疗方法化疗前查血常规、肝肾功能、胸部及头部CT、血清癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋H19片段(CYFRA21J)、癌抗原125(CA125),肝胆脾及腹膜后淋巴结B超。2周期化疗结束2周后再次复查上述项目。奈达钳80〜100mg/m2静脉注射第1天，加入0.9%NS500ml静脉滴注3〜4h。吉西他滨800mg/m2静脉注射，第1、8天，每21天重复用药，连用两个周期后评价疗效。同I］寸给予托烷司琼5mg,静脉注射，每天1次，对症止吐处理。2结果2.1疗效评价按WHO疗效评价标准分为浣全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD)。RR有效率(RR二CR+PR)。入组的22例患者均完成2个周期以上的化疗再疗效评价,CR0例、PR8例、NC6例、PD8例。(CR+PR)RR有效率36.4%。2.2不良反应不良反应主要表现为轻度恶心呕吐，I度〜II度20例(20/22)0.9%,无III〜IV度恶心呕吐发生。骨髓抑制，白细胞下降I度〜II度空例(11/24)50%,III骨髓抑制2例(2/22)9.1%,无IV度骨髓抑制发生。血小板下降I度〜II度5例(5/22)22.7%,轻度肾功能指标下降2例(2/22)9.1%。肝功能轻度能指标下降I度〜II度0例。按照WHO的急性和亚急性毒性反应分级标准见表lo附表13护理3.1心理护理奈达钳是一种新药，加强与患者及家属的沟通，了解患者的经济状况及家属的支持程度，增强患者及家属的依从性和信心。治疗前Id由护理组长进行化疗健康教育，向患者讲解该药治疗的优点、作用机理、注意事项和使用方法等。加强一般护理，建立良好医患关系，加强化疗药物知识宣教。3.2骨髓抑制的护理：本组骨髓抑制反应是血红蛋白、中性粒细胞和血小板减少，均未发生IV度骨髓抑制。患者常规于每周期开始前、第8天和第15天进行血常规和血生化检查，及时按医嘱使用重组人粒细胞集落因子、重组人白介素■口注射外，对骨髓严重抑制患者采取相应的保护性隔离措施：严格遵守无菌原则，保持病室空气流通，定时通风换气；减少人员流动及家属的探视；避免去公共场所及人口密集的地方；减少被感染的机会⑴。3.3胃肠道反应的护理：化疗药物都有不同程度的消化道反应，表现为食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。提倡在化疗期间人量饮水，以减轻药物对消化道黏膜的刺激，有利于毒素的排泄。饮食以易消化、...