急性呼吸窘迫综合征的中西医治疗进展摘要：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种常见危重病，病死率极高，中西医结合治疗可提高疗效，降低死亡率。但目前关于中医治疗ARDS的报道多为小样本，且辨证施治方案较多，故笔者对近年来中医治疗ARDS的相关文献进行综述分析，探求其中规律，为中医治疗ARDS提供思路。关键词：急性呼吸窘迫征；ARDS；治疗现状；中西医结合；综述：R563文献标识码：A：1007-2349（2012）02-0070-03急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指心源性意外的各种肺内外致病因素导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，而出现急性低氧性呼吸功能不全或呼吸衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。目前，其死亡率仍然很高，除机械通气外尚无一种取得肯定疗效的治疗方法，有必要寻求其他行之有效的治疗方法，中西医结合治疗方法已被普遍接纳，以期相互补充，提高疗效，降低死亡率。现将近年来中西医治疗ARDS的进展综述如下。1西医治疗根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南2006》［1］所述，ARDS的治疗包括：病因治疗、呼吸支持治疗、液体管理以及抗炎和抗氧化治疗。1.1病因治疗ARDS诱发因素：严重感染，胃内容物吸入，肺挫伤，吸入有毒气体，淹溺、严重的非胸部创伤，急性重症胰腺炎，大量输血等。针对原发疾病的治疗在ARDS的防治中占有重要地位。1.2呼吸支持治疗包括氧疗、无创机械通气、有创机械通气、液体通气、体外膜氧合技术（ECMO）。目前有创机械通气是治疗ARDS唯一行之有效的公认治疗手段，主要采取肺保护性通气策略［2］：即采取低潮气量、容许性高碳酸血症、选择最佳PEEP的方式，酸中毒严重时适当补碱。1.3液体管理对于ARDS患者，由于肺毛细血管通透性增加和全身因素对水平衡的影响，肺脏水增加。此时，若不对液体平衡进行调整，会导致肺水肿、呼吸功能障碍和对机械通气的持续需求。董氏等［3］以及近期ARDS完成的不同ARDS液体管理策略的研究显示［4］：限制性液体管理策略有助于改善ARDS患者预后。1.4抗炎、抗氧化治疗①糖皮质激素能抑制ARDS晚期持续存在的炎症反应，并能防止过度的胶原沉积，对晚期ARDS有保护作用。也有研究表明早期使用激素能减轻炎症介质对肺纤维化的作用［5］。②NO吸入可选择性扩张肺血管，显著降低肺动脉压，减少肺内分流，改善通气血流比例失调，并且可减少肺水肿形成。③肺泡表面活性物质能改善机体的通气／血流比、减少肺部炎症反应、降低肺水肿、降低部分炎性介质的浓度，提高肺的顺应性从而改善氧合的作用［6］。④其他药物也被一定程度应用，如前列腺素E1，N-乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸、环氧化酶抑制剂（如布洛芬），细胞因子单克隆抗体或拮抗剂，己酮可可碱及其衍化物，重组人活化蛋白C，酮康唑等。近年来，乌司他丁被广泛用于治疗ARDS，在抑制细胞炎症因子、介导及改善微循环等方面运取得较好评价［7］2中医治疗中医没有与ARDS直接对应的病名，历代医籍记载的由损伤、产后、温病、失血、痈疽等明确诱因所致喘证，原无明显心肺疾患而以呼吸频速为突出表现者，与现代概念的ARDS相似，ARDS的中医诊断应为“暴喘证”，证型可分为“喘促证”（早期）和“喘脱证”（晚期）［8］。临床证见气急、喘促、发纷、高热、便结、舌绛、脉滑数等，薛芳等医家将其概括为“喘”、“昏”、“满”、“热”四症，尤以“喘”“满”为突出表现［9］。在长期实践治疗中祖国医学积累了丰富的经验，辨证治疗ARDS在很多研究中显示了一定的疗效，为中医药参与ARDS治疗奠定了基础。2.1中药研究进展①抑制炎症反应：炎症反应失控是导致ALI/ARDS的重要原因，人们越来越重视炎症介质和细胞因子在ARDS中的作用。现代研究发现部分中药在抑制炎症反应方面取得效果。如大黄、栀子、甘草、黄芩等均有良好抗炎作用［10~13］。②清除毒素作用：芒硝配生大黄能使肠道细菌和内毒素等排出体外，减少内毒素吸收，清除肠道内氧自由基、炎症因子等有害物质［14］。③抗菌作用：现代药理研究证明，大多清热药都具有抗菌...