CPA及TNF—a检测在类风湿性关节炎中医辨证分型中意义［摘要］目的将检测类风湿关节炎(RA)的实验室指标与中医对类风湿关节炎临床辨证分型相结合，为中医临床诊断客观化提供参考。方法选取本院2010年11月〜2012年8月收治的RA患者200例，根据中医辨证分型将其分为5组，分别为寒湿痹阻型、湿热痹阻型、肝肾阴虚型、肾气虚寒型、瘀血痹阻型。采用酶联免疫吸附实验法(ELISA)检测血清CPA,放射免疫法(RIA)检测肿瘤坏死因子-a(TNF-a),比较各组患者间的检测结果。结果200例患者行CPA检测，湿热痹阻型CPA阳性率明显高于寒湿痹阻型、肝肾阴虚型，差异均有统计学意义(P<0.05)o186例患者行TNF-a检测，寒湿痹阻型TNF-a含量明显高于肝肾阴虚型、瘀血痹阻型，差异均有统计学意义(P<0.05)o结论CPA与TNF-a检测在类风湿性关节炎中医辨证分型中具有重要的临床价值，可为疾病的诊断提供有效的科学依据。［关键词］类风湿关节炎；辨证分型；抗瓜氨酸合成蛋白抗体；肿瘤坏死因子-a；痹证［］R593.22［文献标识码］A［］1674-4721(2012)12(c)-0099-02类风湿性关节炎(RA)是一种危害人们健康的常见疾病,属于全身免疫性疾病，近年来发病率较高，居于自身免疫性结缔组织病的首位[1-3]oRA的发展是进行性的侵袭性发展,如不能及时、有效地诊治，则危害将相当严重。类风湿性关节炎属于中医“痹证”范畴，因RA证类繁多，且多建立在医生主观经验基础之上，缺乏客观、统一的标准，给中医精华之--------辨证施治带来一定的困难，为了能使辨证更客观、更准确，因此在对RA进行辨证分型的基础上笔者选取两项实验室诊断指标CPA与TNF-a检测，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择本院2010年11月〜2012年8月收治的RA患者200例行CPA检测，年龄37〜72岁，平均(57.3±14,2)岁；其中，男性119例，女性81例。另选择同时期的186例RA患者行TNF-a检测。所有患者均符合美国风湿病学会1987年制定的类风湿性关节炎诊断标准。中医辨证分型参照卫生部2002年出版的《中药临床药理学》分类标准，将RA患者分为5型，分别为寒湿痹阻型、湿热痹阻型、肝肾阴虚型、肾气虚寒型和瘀血痹阻型。3讨论CPA是一种RA特异性的自身抗体，具有诊断的特异性[4]o有研究表明，在RA发生病变的进程中，患者体内存在多种炎症因子，伴有大量的蛋白水解酶和细胞因子，都会对机体造成直接或间接的伤害，使得RA滑膜出现快速增生，形成血管翳，严重时可致使骨关节软骨坏死[5-6]o本次研究表明，行TNF-a检测的186例RA患者中，寒湿痹阻型TNF-a含量明显高于肝肾阴虚型、瘀血痹阻型，说明在RA病症发展过程中细胞因子起到了关键作用，其中TNF-a是主要的影响因子之一，对机体滑膜细胞和软骨细胞具有显著的刺激效果，可诱发PGE2和胶原酶的合成，使得骨和软骨吸收功能发生障碍，而进一步生成纤维细胞，体现出一系列的临床病症。当RA处于慢性期时，患者机体内的TNF-a水平较低，而当RA处于进展期时，患者机体内的TNF-a水平较高。中医上讲，寒湿均为阴邪，性凝滞黏着，二者合力，伤及阳气，致寒湿患者关节肿胀，疼痛剧烈，恶寒喜暖，晨僵时久。说明中医寒、湿二邪所引发的病症与TNF-a升高有密切关系，TNF-a可有效反映出患者的进展期状况，作为监测的有效参考指标。[参考文献][1]DanielEF.TheRiskofInfectionswithBiologicTherapiesforRheumatoidArthritis[J].SeminarsinArthritisandRheumatism，2010,39(5)：327-346.[2]MiraM,StijnV,LucSDC,etal.CentralSensitizationinPatientswithRheumatoidArthritis：ASystematicLiteratureReviewEJ]・SeminarsinArthritisandRheumatism,2012,41(4)：556-567.[3]WilliamJS・SelectiveCostiinulationModulationwithAbatacept:ALookatQuality-of-LifeOutcomesinPatientswithRheumatoidArthritis[J]・SeminarsinArthritisandRheumatism,2009,38(6)：434-443・[4]张淑兰，冯忠军.抗环瓜氨酸肽与类风湿性关节炎[J].国外医学：临床生物化学与检验学分册，2003,24(6)：326.[5]张丁丁，伍卫林，杨明清.类风湿性关节炎患者sCD23测定的临床意义[J]・中国免疫学杂志,2000,16(7)：396-397.[6]DuffyLC,TaltyMR,ByersTE,etal.Modulationofrotavirusenteritisduringbreast-feeding[J].AmJDisChild,1986,140(11)：1164.(收稿日期：2012-09-17本文编辑：陈俊)
