关键词血浆D—二聚体临床应用doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.002血浆D—二聚体作为交联纤维蛋白经纤溶酶水解后的特异性降解产物，是反映凝血及纤溶活化的分子标志物。在诊断深静脉血栓栓塞症（DVT）和肺栓塞（PE）方面，血浆D—二聚体检测已获得广泛的应用。另外，血浆D—二聚体出现在继发性纤溶中，对其他血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血（DTC）、急性心肌梗死及脑血栓疾病、肾病综合征（NS）、急性胰腺炎、糖球病并发症、妊娠高血压综合征、肝脏疾病及恶性肿瘤等疾病均有重要的诊断价值，并且血浆D—二聚体检测述成为溶栓药物的治疗监测指标，也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法。在溶栓药物的作用下，血栓被迅速溶解，血浆中D—二聚体明显增高。因此，在溶栓过程中用药前、中、后动态检测血浆D—二聚体浓度变化对监测溶栓药物的效果具有较大的临床价值。正常人血浆中基本无纤维蛋口降解产物，血浆D—二聚体含量增高表明血浆发牛凝固反应，纤溶系统被激活可以作为体内简凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一。其含量增高反映继发性纤溶活性增强，对高凝状态和血栓性疾病的诊疗和预后监测均具冇重要意义。木文对近年来血浆D—二聚体相关文献作一综述。D—二聚体测定的临床应用D—二聚体是凝血酶及因子刈作用的交联纤维蛋白经纤溶酚降解作用降解作用后的终末产物，血浆D-二聚体含量增高表明体内有血栓形成及溶解发生，可以作为无创伤性的体内血栓形成的指标。同时由于非交联的纤维蛋白（如蛇毒类凝血酶作用时）和纤维蛋白原在纤溶酶的降解作用下所产生的降解产物为非交联的碎片E、D、X、Y,而不形成交联的D—二聚体，因此，D—二聚体的检测乂可以作为原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别试验1〜6。排除肺栓塞（PE）：PE是临床常见而又危险的疾病，PE时血管内血栓形成会引起继发性血浆纤溶酶活性增强，相应地D—D的含虽随之增高，故检杏血浆D—D水平在PE的诊断和鉴别中可能发挥着重要的作用。诊断肺栓塞的金标准是肺血管造影，但其具有侵袭性。血浆D—二聚体测定可作为肺栓塞判定的有用指标Z—。弥漫性血管内凝血（DTC）：文献报道7D—二聚体在DTC诊断中，阳性诊断率是100%,预测值为91%,特异性为97%,被认为是目前诊断D1C最有价值的指标之一。D—二聚体含量与患者机体的纤溶状况呈正相关，D—二聚体含量随病程的进展而逐渐增高，经有效治疗后，D—二聚体含虽逐渐降低。国外报道8对DIC患者进行血小板计数、纤维蛋白原定屋、FDP和D—二聚体测定，其中仅D—二聚体能反映凝血酚原和纤溶酶的活性；若D—二聚体的含量＞500ng/ml,对DTC高危患者具有极高的预报价值。深静脉血栓形成（DVT）的筛查：深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查。因此，有效的筛查试验显得尤为重要。D-二聚体检测是DVT筛查的冇效手段，静脉造影确诊为DVT的患者D—二聚体水平均升高，所以临床上怀疑为DVT时如果血浆D—二聚体测定结果正常，可完全排除DVT的诊断。通过临床预测规则和D—二聚体检测的联合应用，対于没有相关并发症，没有VTE病史的年轻患者，D--聚体阴性结果，可有效地排除DVT9o脑梗死诊断及预示判断的价值：目前，对急性心肌梗死及脑血栓形成，脑梗死忠者的诊断和疗效观察，头颅CT是最重要的手段，但多数脑梗死患者于发病24小时内CT不显示密度变化，发病后2〜3周，脑梗死处丁•吸收期，由丁•水肿消失及吞噬细胞的浸润，这种情况下病灶可与脑组织等密度，从而导致CT上见不到病灶，反复CT检查，加重患者负担，延误时间。近年报道13D—二聚体可弥补这一缺憾，脑梗死急性期血浆D—二聚体水平与正常对照纽比较差异冇统计学意义，恢复期其水平较急性期下降者，预后良好；较急性期上升者，预后不良在脑梗死急性期溶栓治疗中，随着血栓溶解，血浆中D—二聚体含最急剧上升，当血栓完全溶解，血管再通后，其含量迅速下降。如持续较高的水平不降，提示血栓未完全溶解或有继发性血栓形成，因而在脑梗死治疗，尤其在溶栓治疗中，动态检测D—二聚体含量对脑梗死诊断、疗效观察及预后有重要临床意义。肝硬化和肝癌:在肝脏疾病中,D—二聚体含量明显增高,且与肝病的严...