丛急诊气道管理共识2016-07-2206:30來源：中华急诊医学杂志作者：中国急诊气道管理协作组字体大小-I+气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者牛命体征的重要手段。虽然中华医学会麻醉学分会在2013年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的羞别，无法有效指导急诊临床实践。中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出「优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、垠小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。协助急诊医师及相关从业人员学握规范、高效的气道管理流程，捉高急诊气道背理的质屋。急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急利不可预见性。下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：（1）在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查來评估患者。（2）病悄多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。（3）急诊患者病惜危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限婆求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物名、容易呕吐误吸等情况。（4）目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。（5）急诊从业人员气道管理经验参差不齐。因此，急诊医学科必须结合自身的特点來制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。基本概念1.急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼肓的-种临床情况。2.I木I难气管插管（1）闲难喉镜显露直接喉镜经过2次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级III〜IV级）。（2）困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要2次以上尝试气管插管。3.紧急气道只要存在困难面取通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态。急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道惜况。保证患者生命安全为首婆目标。同时按［CHANNEL原则」初步评估患者气道情况。第二步：明确气道情况，建立人工气道。这一阶段明确患者气道情况，按照「降阶梯」的思路进行准备，建议使用气道管理车，以提供立即可取的气道管理设备，迅速建立人工气道。冇条件的患者可选择快速诱导插管程序。遇到闲难气道时，遵循「优先维持通气与氧合」原则，切忌盲目多次尝试。人工气道的建立方式遵循「简便、有效、最小创伤」原则,优选可视化技术。详见急诊气道管理临床决策流程（图1）。图1为急性气道管理临床决策流程1.CHANNEL原贝IJ（1）C（crashairway,崩溃气道）崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道处置。（2）H（hypoxia,低氧血症）急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节律尚稳定的患者，可以经讯导管或面罩进行氧疗；若自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给予球饗面罩通气。所有通气均应注意气道开放，避免CO2潴留。以上方法不能纠正低氣血症时，可判断为紧急气道。紧急气道重点在于尽快建立冇效人工气道，按闲难气道流程处理，必要时直接选用冇创气道技术。球囊面罩通气:该技术的操作关键是密闭和开放气道。若单人操作时通气不满意,则考虑双人加压辅助通气，配合手法开放气道、口咽或凍咽通气道同时使用，当患者存在误吸和反流风险时应给予环状软骨压迫。当患者55岁以上、肥胖（BMI>26kg/m2）.络腮胡、无牙、軒症者易出现困难面罩通气。球囊面罩通气分为四级，1〜2级可获得良好通气，3〜4级为困难面用通气（见表1）。1>]Sup21K*A表1面罩通气分级置入口咽/鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托下颌扣紧面罩，即可获得良好通气*以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅3级显者攵皿助通气b,能够维持Sp02^90%4级通气失败双人加压辅助通气下不能维持SpO2M90%注：°良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因索，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力＜20cmH2O）.胸腹起伏良好、呼气末CO?分压波形规则：*双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽/星咽通气道，由双人四手，用力托下颌...