初步探讨胸骨旁裂孔疝的CT诊断价值［摘耍］冃的通过分析胸骨旁裂孔疝的CT表现特征，初步探讨CT检查对其诊断价值。方法冋顾性分析研究22例经手术证实的胸骨旁裂孔疝的胸部CT表现。结果22例CT诊断胸骨旁裂孔疝中嵌入物分别为肠系膜及人网膜2例,肠管18例，肝实质2例。22例病灶均位于右侧胸骨后心膈角区。结论胸骨旁裂孔疝的CT表现形式多样，具有一定特界性,CT检查有助于该疾病的明确诊断。［关键词］膈疝；胸骨旁裂孔疝；胸部；体层摄影术；X线计算机［中图分类号］R655.6［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)27-190-02胸骨旁裂孔疝又称胸骨后膈疝，是一种不常见的先天性膈疝，文献统计，约占膈疝的1.9%〜3%,文献多为个案报道。CT普及前，胸骨旁裂孔疝的传统诊断方法为摄取胸部X线平片,消化道锁餐透视，以此作为主要诊断依据，但是准确性有限。文献报道［1］,CT在胸骨旁裂孔疝诊断上冇明显优势。笔者根据我院经手术证实的胸骨旁裂孔疝患者，初步探讨了CT检查在胸骨旁裂孔疝的诊断意义。1材料与方法1.1一般资料搜集我院2002〜2007年经手术证实的胸骨旁裂孔疝患者22例，年龄10〜29岁2例，30〜59岁6例,60岁以上14例;平均年龄63岁，均为女性。胸骨旁裂孔疝因裂孔较小，常在成年后才出现症状,主耍表现为上腹部隐痛、饱胀不适、食欲不振、消化不良、间歇性便秘和腹胀,少数还有咳嗽、气急［2］,上述症状易被忽视而课诊为消化道疾病，偶尔X线检杳时，可发现胸骨后存在胃泡和肠Illi阴影而被确诊。如疝入小肠或结肠发生嵌顿,则可产牛急性肠梗阻或肠绞窄的临床症状。1.2方法22例患者釆川GELightspeed4排螺旋CT全身扫描仪,常规螺旋扫描，患者取仰卧位头先进，层厚8cm,间距8cm,螺距3,120kV,120mAs;观察肺窗和纵隔窗，扫描范围为肺尖部至肝低部连续扫描。2结果在22例胸骨旁裂孔疝病例中，肠系膜、大网膜疝2例,肠管疝18例,肝实质疝2例。22例病灶均位于右侧胸骨麻心膈角区。木病因嵌入脏器不同其CT表现各异，实质脏器嵌入时，表现为胸骨后密实圆形阴影。空腔脏器嵌入则表现多样。无气体存在时表现为密实影,有气体时为膈上含气胃肠道，在气液共存时显示气一液平而，如行顿餐检查町显示充顿脏器位于膈上,并见膈下脏器牵拉移位。3讨论膈肌疾病中膈疝最为常见。膈疝的形成除先大性膈肌融合部缺损和薄弱点外，还与卜•列因索冇关:胸腹腔内的压力差异和腹内脏器的活动度;各种引起腹内压力增高的因索如弯腰、排便困难和怀孕等均可促使腹内脏器经膈肌缺损和薄弱部进入胸内［3］。胸骨旁裂孔疝是i种少见的先天性膈疝,可发生于成人和儿童。胸骨旁裂孔疝是1760年山Morgagni首先在厂检中发现，故称Morgagni孑・疝，是先天性膈疝中最罕见的一种，最易误诊为肺部及胸膜病变，约占1.9%〜3.0%。在膈的起始处，胸骨部和肋骨部之间往往留有三角型小空腔，没有肌束，仅有一些疏松结缔组织和膈肌筋膜，成为膈的薄弱区。左侧由于有心肌的存在，心包与膈肌的附着主要在膈的左前方，对该处膈肌起到加固作用，因此病变大多见于右侧［1］。本病需与心包囊肿、心包脂肪垫相鉴别。心包囊肿与心脏紧密相连,心缘轮廓征阳性,U显示基底部位于膈肌，膈肌轮廓征阳性，肠道造影时阴影内有对比剂进入，可与心包囊肿相鉴别。典型的CT表现右心膈角区局部隆突阴影，其内有气体，上缘较为鼓凸，特别是密度均匀的病例，要与心包脂肪垫、局部横隔膨出或局限性胸膜炎等鉴别。CT检查对嵌入胸腔的网膜及含气肠管，实质脏器检查优于X线片，肠管疝入胸腔吋CT检查可见到壁较厚呈圆形或多角形含气（图1）或气液面的肠祥影［4］,R延续至腹腔内，大网膜或肝脏疝入胸腔时CT检查发现右下胸半閲形、边缘清楚、密度增高阴彫CT值为人网膜或肝脏组织;肾脏疝入胸腔时CT检查发现右卜-胸半圆形、边缘清楚、密度增高阴影CT值为肾脏组织［5］,对于锁剂无法充盈膈上肠管CT检查意义更人，如來再通过冠状位重组可更好地显示疝囊及膈肌的破裂孔（图2-4）o总之,CT检杳能准确诊断胸骨旁裂孔疝,清楚显示病变的位置及范伟|,根据其特征性影像学表现，可以确诊该疾病的诊断。对临床制定手术治疗方案有重要价值。［参考文献］［1］彭峰河，高明杰.胸骨旁裂孔疝1例［J］•...