胫骨平台骨折的内固定治疗与术后并发症霍玉龙1张民泽2（通讯作者）（1延安大学附属医院研究生院陕丙延安716000）（2延安大学附属医院骨科四病区陕丙延安716000）【摘要】胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，因此其处理效果的好坏直接关系到患者术后膝关节功能恢复的效果。目前，手术是首选的治疗方式，效果良好[1]。明确手术适应证，选择合适的手术入路，掌握正确的内固定技术，可大大改善膝关节功能，减少并发症的出现。如处理不当则可能导致严重并发症：关节僵硬、关节强直、深部的感染、创伤性关节炎、骨的畸形愈合和骨不连等，使膝关节功能受限，严重影响患者的生活质量。【关键词】胫骨平台骨折、内固定、并发症【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0179-03Fixationandpostoperativecomplicationsoftibialplateaufractures[Abstract]tibialplateaufracturesaretypicallyintra-articularfracture,sothetreatmenteffectisdirectlyrelatedtotheeffectsofpostoperativekneefunctionrecovery.Currently,surgeryisthepreferredtreatment,goodresults[1】.Clearsurgicalindications,selecttheappropriatesurgicalapproach,tomasterthecorrectinternalfixationtechniquescangreatlyimprovekneefunctionandreducecomplications.Suchasimproperhandlingmayleadtoseriouscomplications:jointstiffness,jointstiffness,deepinfection,traumaticarthritis,bonemalunionandnonunion,sothatthekneejointdysfunction,severelyaffectingthequalityoflifeofpatients.【Keywords】tibialplateaufractureinternalfixationcomplications胫骨平台骨折损伤后常导致关节面压缩、塌陷和劈裂，且软组织并发伤较多,为诊断和治疗方法的选择方面带来困难，而手术治疗通常难以避免并发症的发生［2】，导致患肢功能障碍。由于膝关节的负重性和解剖结构的特殊性，治疗必须保证骨折部位的解剖复位，可靠有效的内固定和骨、软骨、韧带三重组织结构的完整性，有利于早期关节功能锻炼和早期康复。本文就胫骨平台骨折的切开复位内固定治疗及术后并发症做一综述。1胫骨平台的手术治疗1.1手术治疗的适应证与原则对于胚骨平台骨折的适应症，Bonnett和Browner［3］认为，如果有超过5°的轴线对线不或者胫骨平台关节面的塌陷范围超过5mm,就应该考虑手术治疗。Hokonen等［4］通过长期的临床研宄，总结归纳得出:胫骨平台骨折手术治疗的适应症主要包括:①向外倾斜大于5°的外侧平台骨折，或关节面塌陷大于3mm或平台增宽人于5mm的骨折；②除去裂纹骨折的所冇内侧胫骨的平台骨折；③具有平台倾斜特征的外侧以及内侧双髁骨折；④除去裂纹骨折以外的具有纵向压缩性特征的骨折。胫骨平台骨折应该遵循关节内骨折的治疗原则：获得平整的关节面、正常的力线、稳定的关节、充分的软组织愈合、功能范围的活动及最终不继发退行性骨关节炎。因此，多数学者认可关节面达到解剖复位、坚强内固定和塌陷骨折复位后的植骨是胫骨平台骨折复位满意的三要素观点。然而，国内外也出现了一些异于传统观点的见解。Watson等［5］认为，尽管残存关节面不平整，但如果下肢整体力线能被维持仍能获得优良的结果，维持力线较关节面的解剖复位对疗效起着更为重要的作用。1.2手术入路胫骨胫骨平台的手术治疗，首要是根据具体病情，选择合适的手术入路，如外侧劈裂、塌陷为主的骨折采用前外侧切口进入；内侧劈裂、塌陷为主的骨折选择前内侧切U进入；双髁骨折选用前外侧切U辅内侧切IJ进入。但王满宜等［6】认为此入路严重干扰膝关节滑膜组织，易造成广泛的软组织粘连及功能障碍，推荐使用膝前正中切口，便于向两侧分离，可兼顾双侧胫骨解剖结构的骨折复位，而iL也便于其他后续疗法的进行。魏翔［7］报道，双切U入路的功能恢复优良率明显高于膝正中入路，且感染、皮瓣坏死等并发症明显减少，认为外侧或内侧平台骨折可选择对应的前外或前内纵向入路，内外两侧的平台骨折可选择前正中入路或“再”形的切口，为便于显露关节，必要吋可行肝骨结节截骨或骸健切断；术后尽量保留半月板，对塌陷、劈裂、双踝骨折，可在半月板的下方...