化脓性脑膜炎患儿的内科护理胡振华李宁华汤晓迪(山东省威海市立医院264200)【】R473.72【文献标识码】B【】1672-5085(2013)18-0371-02化脓性脑膜炎是小儿时期常见的中枢祌经系统感染性疾病，临床以发热、呕吐、头痛、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。多为急性起病，发病年龄以婴幼儿居多，病死率较高，易遗留各种神经系统后遗症。1临床表现各种病原菌所致化脑的临床表现相似。病前可有上呼吸道或消化道感染的症状。典型者均有感染中毒症状、颅内压增高和脑膜刺激症状。表现为发热、食欲不振、精祌萎靡、烦躁不安及进行性加重的意识障碍，有的患儿出现反复的全身或局限性惊厥发作。脑膜炎双球菌的爆发型起病急骤，易有瘀点、瘀斑和休克。颅内压增高的表现有头痛、呕吐，婴儿可见前囟饱满和张力增高、颅缝裂开及头围增大等。合并脑疝时，可见瞳孔大小不等，意识障碍突然加重、呼吸不规则等征兆。脑膜刺激征包括颈项强直、克氏征和布氏征阳性，以颈项强直最常见。2护理2.1护理观察(1)观察生命体征变化按时测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录，新生儿及小婴儿注意有无体温不升。注意患儿的面色、精神、进食及前囟情况，及早发现病情恶化的先兆。(2)观察颅内压增高的征象观察有无头痛及头痛的性质、持续时间，呕吐的性质，次数，有无喷射性呕吐，婴幼儿注意有无前囟饱满、紧张，骨缝裂开、头围增大等颅内压增高征象。如患儿山现烦躁不安，头痛加重、呕吐频繁、表情淡漠、反应迟钝、瞳孔改变、四肢肌张力增高等征象，要考虑为脑水肿或颅内压增高。观察有无颈项强直等脑膜刺激征。(3)并发症观察化脓性脑膜炎经治疗后发热、意识改变、颅内高压等临床表现无好转，甚至逐渐加重，或病情逐渐好转时又出现反复，伴随进行性前囟饱满、颅缝分离等，提示并发了硬脑膜下积液，硬膜下试验穿刺可确诊。经抗生素治疗发热、惊厥持续存在，颈强直逐渐加重，应考虑脑室管膜炎，易造成较高的死亡率和致残率。(4＞用药观察护士应掌握抗菌药物的性能、剂量、副作用及应用注意事项等。长期应用抗生素可导致菌群失调，患儿可出现鹅口疮、霉菌性肠炎等，应注意观察。注意药物之间的配伍禁忌，避免药物反应。静脉用药宜现用现配，以免药物降解后降低疗效。合理安排输液顺序，根据病情、年龄调节输液速度，输液速度不宜过快，以免加重脑水肿。观察奋无皮疹等药物过敏反应，奋无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。应用氯霉素吋，定时复查血象，注意观察骨髓抑制现象。应用镇静剂吋观察冇无嗜睡及呼吸抑制等不良反应。应用脱水剂吋严防药物漏出血管外，以免引起组织坏死。应用脱水剂和利尿剂后，注意观察记录尿量。20%甘露醇静脉滴注过慢，影响脱水效果，而注射过快可致一过性头痛加重、视力模糊、眩晕、畏寒及注射部位疼痛等反应。冇颅内出血者禁用，冇心肾功能障碍者慎用，婴幼儿剂量宜偏小，注射速度宜减慢。20%甘露醇易产生结晶，使用前需略加温溶解后静脉注射，最好应用带奋过滤网的输液器，以防甘露醇结晶进入血管内。2.2护理措施(1)一般护理因化脓性脑膜炎患儿多发病急、病情重ii变化快，因此需要绝对卧床休总，减少脑的耗氧量。环境舒适，保持病室安静，温湿度适宜,每日定吋通风。重症患儿单室居住，以利于休养和抢救。加强皮肤护理，保持床铺和臀部皮肤干燥，注意定吋翻身，以防坠积性肺炎和褥疮发生。(2)维持正常体温本病由于化脓菌感染，多数患儿可冇发热，应采取降温措施，以减少耗氧量，防止惊厥发生。降温应以物理降温方法为主，如头部冷湿敷、枕冰袋、温水或洒精擦浴，冷盐水灌肠等。小婴儿及新生儿可松解包被、衣服。体温不升者注意保暖，特别是新生儿及小婴儿，应精心护理。(3)饮食护理化脓性脑膜炎病程长，患儿进食差且伴呕吐，应保证营养及水分供给。应根据病情和需要制订饮食方案，给予高热量、清淡易消化的流质或半流质饮食。宜少量多餐，以减轻腹胀，防止呕吐发生。不能进食者可给鼻饲饮食，做好U腔护理，预防U腔感染。(4)惊厥护理惊厥发作时注意保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以利于口腔分泌物流出。防止咬伤舌及舌后坠，避免碰伤及坠床。保持安静，减少声、光等不良刺激...