温阳利湿通络法内服外洗配合功能锻炼治疗膝骨关节炎并关节积液的临床研究1广州市屮医院骨伤科广东广州510130；2r西柳州市屮医院骨伤科广西柳州545001【摘要】冃的：探讨温阳利湿通络法内服外洗配合功能锻炼治疗膝骨关节炎并关节积液的临床疗效。方法将50例膝骨性关节炎伴关节积液患者随机分为治疗组与对照组(均25例)，分别给予自拟温阳利湿通络方内服外洗配合功能锻炼与氨基葡萄糖胶囊、塞来昔布胶囊口服，配合金黄膏外敷及功能锻炼治疗。评价治疗前与治疗1、2、3周后膝周径、屮医症候学积分及Lysholm膝关节功能评分,比较疗效。随访0.5・3.5年关节积液复发情况。结果治疗组和对照组的治疗1、2、3周后膝周径、屮医症候学积分均有所下降，Lysholm膝关节功能评分均有所上升,但治疗组患者下降/上升的更快、更明显(P《0.05,P《0.01)o随访0.5-3.5年，治疗组关节积液复发机率明显低于对照组。结论温阳利湿通络方内服外洗配合功能锻炼治疗膝骨性关节炎伴关节积液有较好的临床疗效，值得临床进一步研究。【关键词】膝骨性关节炎；关节积液；温阳利湿通络法【屮图分类号】R684.3；R977【文献标识码】A【】2096-0867(2016)-2-150-02ClinicalresearchonOnyangLishiTongluoFanginternalandexternalwashingforthetreatmentofkneeosteoarthritisandjointeffusion膝骨关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)是屮、老年人常见的慢性退彳亍性疾病，以膝关节软骨退变，伴随软骨下骨的增生、重塑为特征，临床上常见关节疼痛、肿胀、功能活动受限等症状。其屮，一部分患者伴关节积液⑴。关节积液易反复发作，给患者造成极大的痛苦。针对KOA伴有关节积液，目前治疗方法较多，但疗效都不理想。2012年8月~2015年6月，我们采用温阳利湿通络方内服外洗配合功能锻炼进行治疗，效果满意。1.资料与方法1.1一般资料选择2012年8月~2015年6月于广州市中医院与柳州市中医院门诊就诊的KOA伴关节积液患者50例，均符合KOA诊断标准［2］。纳入标准：符合KOA诊断标准，伴有关节腔积液，患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并有过敏体质者，局部皮肤感染、皮肤病或破溃者，合并有心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病者，合并有骨肿瘤、骨结核或有明显外伤造成半月板损伤、韧带断裂及血管神经损伤者，未能完成疗程、无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。50例患者按就诊顺序将患者随机分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组男8例，女17例；年龄42~68岁，平均54.3岁，病程6~120个月，平均58.4个月，均为单侧病变。对照组男7例，女18例；年龄43~70岁，平均55.7岁；病程6~108个月，平均54.9个月；均为单侧病变。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1治疗组采用自拟温阳利湿通络方内服外用配合功能锻炼治疗。自拟温阳利湿通络方组成：制附子（先煎）10、桂枝20、茯苓30、白术15、炙甘草10、土茯苓30、草解15、慧闵二30、木瓜20、威灵仙20、防己12、牛膝15、海桐皮15、片姜黄15。上药水煎1次取汁400ml分2次温服。剩余药渣再加其它药物加水5000ml外洗（关节畏寒怕冷、肤温较健侧低者再加桂枝20、肉桂20、海风藤30、两面针30、黄柏30；关节红肿、皮肤温偏高者稍减内服药中附子、桂枝剂量，加两面针30、泽兰30、黃柏30、知母20、石膏20。功能锻炼：治疗早期减少关节活动，主要取坐位或平卧位，行股四头肌尤其注重股内侧肌的静力收缩锻炼，每次坚持坚持8〜：LOs,放松5s左右，每天3次,每次80-100下。关节积液消失，疼痛不明显时可取坐位，关节屈伸活动，伸直吋用力收缩股四头肌同上法。1.2.2对照组采用盐酸氨基葡萄糖胶囊、塞来昔布胶囊口服，配合金黄膏外敷及功能锻炼治疗。盐酸氨基葡萄糖胶囊0.75,口服，每日二次。塞来昔布胶囊0.2,口服，每日2次。金黄膏为我院制剂室生产。功能锻炼方法同上。1.3观察指标1.3.1膝周径测量：患者平卧，膝关节稍屈曲放松，以皮软尺分别测量離骨上缘、下缘及正中的膝周径，记录三次测量的平均数。分别在治疗前与治疗1>2、3周后测量。1.3.2中医症候学积分：采用《中药新药临床研究指导原则(试行)》⑶膝骨性关节炎症状分级量化表在治疗前与治疗1...