手术室病人输液护理及探讨【关键词】静脉穿刺方法通道不畅原因静脉炎的处理方法：R472文献标识码：B：1005-0515（2012）1-169-01我院是一所以外伤急救为主的医院，六大生产煤矿及两条交通主干道都坐落在本地区，外伤及车祸病人发生不断,为保证外伤病人的抢救成功率，我们一般均采用静脉留置针穿刺。扎实的静脉穿刺基本功，是手术室护士所必备的，有效的建立静脉通道、补充大量液体及确保术中静脉给药，对急、危、重症者来说是抢救生命的基本措施之一。下面分几点叙述：1部位及穿刺针的选择：建立及时的静脉通路，要根据手术部位选择。大失血、休克病人首选上肢静脉或颈外静脉,下肢或腹、盆腔手术，选取上肢静脉，因上肢静脉如手臂静脉.桡静脉.肘正中静脉及颈外静脉回心血量较快，为抢救赢得时间；而上肢或头、胸手术，选取下肢静脉，如足背静脉、胫前静脉.小隐静脉等。为确保急、危、重病人输液、输血及给药，一般要建立2条以上有效静脉通路。首选套管针，因其型号全，操作简单，不易脱落，效果肯定，补液流量大等特点。大失血、失液过多及需多次给药的情况下，极为实用，必要时深静脉穿刺置管。2穿刺方法据患者情况，给予不同的选择2.1血管清晰，细而易滑，穿刺时，须将上、下皮肤绷紧固定血管，将穿刺针快速平稳地刺入血管，见回血后将针头前送少许即可。2.2皮下脂肪层厚且松软，血管外观不明显不易触摸，主要靠操的手感，用左手食指和拇指在穿刺部位上、下压紧固定血管，进针缓慢，针头刺入静脉若有阻力减轻感，见回血后针头沿静脉推进少许固定。2.3对于患者微循环差，静脉塌陷，难以充盈，血管壁弹性小，脆性较大，易被刺破造成皮下淤血，此时，先扎止血带，再向静脉回流方向推压血液，可使局部血管充盈、显露，穿刺时缓慢刺入，此类血管不见回血，察觉针头落空感即应进入血管，试抽有回血推药无阻力无漏液现象即可。2.4对因各种原因导致的全身血容量骤减，往往导致血管壁塌陷，经各种措施穿刺仍困难者，为争取抢救时机及避免多部位血管损伤，应果断及时施行深静脉穿刺或静脉切开术。2.5小儿手术静脉穿刺成功尤为重要.小儿正中静脉是头皮静脉中较大的一支,位于前额正中,呈Y型,分叉于近发际处,此静脉直,不滑动,易固定,但易外渗，逆行进针可克服外渗的缺点.额(颞)部浅静脉:此静脉具有细直,不滑动,易固定,暴露明显,不外渗等特点,是头皮静脉输液的最佳位置.3常见静脉通道不畅的原因及处理方法3.1血管内进针太少，虽有回血，但有一部分药液漏于皮下、造成局部隆起，由于肢体活动致使针头滑出血管或贯穿静脉，造成皮下血管肿胀或液体误入皮下组织使局部肿胀、疼痛，需另选血管重穿。3.2针头斜面紧贴血管壁，妨碍液体下滴，调整针头角度即可。3.3针头阻塞，如无液体下滴，试挤压输液管，若感阻力又无回血，即针头阻塞，更换针头重穿。3.4压力过低，抬高输液瓶位置，亦可提高莫菲氏壶内液体平面高度。3.5静脉痉挛，用热水袋或热毛巾敷血管部位可以解除。4观察及出现静脉炎的处理方法:在输液过程中要严密观察输液及病人情况。观察接头处无渗漏、针头脱出、阻塞或移位、输液管有无扭曲受压、注射局部有无肿胀、疼痛；注意观察溶液有无外溢，如外溢,可用50%硫酸镁浸润无菌纱布上连续湿敷三次即可。如硫喷妥纳、去甲肾上腺素、安定,丙泊酚等可致静脉炎。4.1.1湿润烧伤膏可作为治疗静脉炎的首选药,因其有消肿,活血化淤,镇痛生肌,促进损伤皮肤血管的恢复。4.1.2对于渗漏性静脉炎,可用中药外敷(芒硝,大黄,青黛,黄柏)等。4.1.3治疗注射性静脉炎,用利多卡因凝胶涂抹加热敷。4.1.4治疗输液性静脉炎,可用金黄散加冰硝散外敷。4.1.5预防化疗性静脉炎用25%硫酸镁+2%利多卡因效果良好。4.1.6预防机械性静脉炎，早期用惠尔透明敷贴有效。4.1.7红外线光照预防静脉炎效果优于常规护理方法。4.1.8对较重的静脉炎,可以采用溶栓通脉疗法治疗效果更佳。静脉穿刺成功后，胶布固定针头牢固.小儿、不合及全麻者均应以夹板固定输液部位以及输液肢体，套管针具有稳固性好、不易滑脱等特点，应大力提倡。同时套管针应带一般延长管，一方面接三通管给药方便，另一方面整体输液管路加长，缓冲余地增大，注意穿刺部位...