产后出血112例临床分析产后出血112例临床分析中图分类号:R714.46+1文献标识码：A文章编号：1672-3783（2008）-7-0054-02【关键词】产后出血产后出血是分娩最严重的并发症之一，也是产妇死亡的主要原因^[l]，x其在农村更为突出。本文对我院2001年1月〜2006年1月收治的112例产后出血病例，分析报道如下：1临床资料1.1一般资料在本组资料中，年龄最小21岁，最大36岁，平均年龄25岁。初产妇95例，经产妇17例。有人工流产史者70例。足月妊娠108例，早产4例。苴中91例系在家或乡医院分娩，因产后出血转入我院。同期住院分娩总数3275例，产后出血发生率3.42%o1.2产后出血诊断标准胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml<sup>[2]</sup〉（出血量的收集采用阴垫称重法）。2结果2.1产后出血的发生时间100例发生在产后2小时内，12例发生在产后2小时~24小时。2.2产后出血量出血量最少为500ml,最多为3000ml（院外转入病例出血量估计有误差），发生休克64例，占49.23%。2.3产后出血原因2.4本组宫缩乏力56例在按摩子宫、大剂量催产素（30iT60u）、阴道后穹窿放置米索前列醇200ug等应用后，均得到满意治疗效果。胎盘因素者，34例胎盘粘连滞留，行人工剥离胎盘术。3例胎盘植入行子宫切除术。1例子宫内翻（系乡医院转入）。行子宫还纳术。软组织损伤者，予行缝合术。本组112例患者经补液、输血、抗炎等对症治疗，痊愈出院。3讨论3.1影响产后出血的有关因素3.1.1子宫过度膨胀如巨大儿、羊水过多、多胎妊娠使了宫肌纤维过度伸展，影响产后子宫止常收缩，使出血量增加，产后出血率升高。3.1.2流产和产次流产及分娩不同程度地损伤子宫内膜及继发感染，患子宫内膜炎的机会增加，再次妊娠时，为了获取更多的营养，胎盘附着面积增大，低置胎盘发生率增高，同吋产时易发牛胎盘粘连,胎盘滞留，行人工剥离或宫腔探查时可增加出血量。而且随着孕产次的增加，了宫肌纤维弹力降低，结缔组织增多，影响产后了宫收缩,增加出血量。3.1.3产程延长宫缩乏力，第一、第二产程延长并发感染，使产后了宫收缩差，产后出血发生率增高。第三产程延长者多系胎盘粘连，行人工剥离胎盘吋，使出血量增加，若笫三产程处理不当，可使短吋间内出血量增多，产妇发生休克，甚至死亡。木组37例胎盘因素引起的产后出血，28例由乡医院转入。由于设备及技术水平有限，在不具备输血条件及不输液情况下，盲目进行人工剥离胎盘，致1例脐带扯断，胎盘部分剥离；1例了宫内翻。发生休克32例。3.1.4分娩方式阴道分娩或剖宫产时，止血不彻底，操作时间长，使出血量增加。本文18例软组织损伤，均由阴道分娩。16例由乡医院转入。其中宫颈裂伤4例。11例软产道损伤，系缝合止血不彻底所致。目前乡村接产员不能正确掌握会阴侧切指征，一味盲目地进行会阴保护，产后没有仔细检查阴道前、后、侧壁以及宫颈边缘有无裂伤，以及缝合技术不过关，是导致软组织损伤引起产后出血的主要原因。应引起重视。3.1.5妊娠并发症妊高征、低置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并肝功能异常、血小板减少等，使产后出血量增加。3.2产后出血原因本组产后出血多发生在产后2小时内，占89.29%。主要原因是了宫收缩乏力。而致了宫收缩乏力的主要原因是产程延长。由于乡村接生员业务水平低，往往于宫口未开全吋，让产妇过早用力导致宫颈水肿，引起软产道裂伤，所以，正确处理好第一、第二产程，避免滞产的发纶，可以大大降低产后出血率。其次是胎盘因素及软组织损伤。本组资料中，外院严重产后出血人数远远超过住院分娩人数。所以，提高助产士尤其是乡村接产员的业务水平非常重要。产后出血发生在产后2小时~24小时内者，多系膀胱过度充盈影响子宫收缩所致。因此，要鼓励产妇产后6小时内自解小便，必要时应给予导尿，以降低产后出血率。3.3产后出血的治疗要点①迅速查出出血原因进行处理。宫缩乏力者，可刺激子宫，压迫腹主动脉，应用宫缩剂；胎盘粘连或残留者，行人工剥离胎盘或清宫术；软组织损伤者，Y缝合止血。②伴有休克吋，应及吋迅速开放静脉通道补足血容量,输液、输血，改善微循环，待血压好转后进行有关手术。③及吋转院。3.4产后出血的预防预防产后大出血应从妊娠期开始，定期...