外科腹部切口脂肪液化防治探讨【摘要】目的：对外科手术腹部切口脂肪液化的原因、治疗过程与预防措施的分析研宄；方法：回顾性分析过去五年中我院外科1872例腹部手术病人;结果：对外科手术后腹部切口脂肪液化患者抗感染、支持治疗，患者均预后良好。结论：肥胖、糖尿病、贫血、术后咳嗽、缝合技术术前未使用抗生素等因素都与外科腹部切口液化相关。针对以上高因素要制定有效的预防、治疗及护理措施，以减少外科腹部手术切口发生脂肪液化。【关键词】外科腹部手术切口脂肪液化原因与预防【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2015)03-0086-021、资料与方法2005年6月〜2010年6月，我院外科行腹部手术1872例，发生脂肪液化29例，发生率为1.55%。其中，肝胆组患者698例，发生脂肪液化7例，发生率为1.00%；胃肠组1174例，发生脂肪液化的有22例，发生率1.87%，手术后患者大多并无自觉症状。诊断条件：①手术后5〜7d切口炎症、水肿缓解后形成;②切口外观无炎性反应，皮下触诊有游离感，中晚期形成积液时有波动感；③患者有不同程度的切口疼痛主诉，但体温和局部皮温正常；④切口边缘和皮下组织无坏死征象，但愈合不良，皮下组织游离；⑤穿刺或撑开切口可见淡黄清亮含脂肪滴渗液；⑥化验血象正常，渗出液镜检见大量脂肪滴，连续培养3次无细菌生长。其中，3例为术后第3天出现切口渗液，12例术后第5天，8例7天拆线时发现，6例为拆线出院术后第10天发现，患者体温为36.8〜37.4°C7例患者体温升高，但未超过38.5°C。2、方法与结果手术后在进行腹部切口换药时，由切口两侧向中央挤压观察有无渗液，如有淡黄色油性液体渗出，应注意有无红肿、压痛、硬结。结合体温、血象，并常规作渗出液细菌培养，排除切口感染后，每日挤压切口1〜2次，每次尽量将液化脂肪挤净；然后于切口表面覆盖碘伏纱布，并予以红外线理疗仪照射每日2次，渗液较多或持续时间较长者，应联合应用抗生素预防感染的同时拆除该处缝线。用甲硝哇、生理盐水冲洗后加压包扎，术后5〜7d后发现切口渗液较多者，在严格消毒下，清除液化坏死组织，每天换药1次，将a-糜蛋白酶2mL均匀洒于创面，最后用无菌蝶形胶布固定创口，消灭死腔经以上处理29例患者伤口均在4_7d愈合，并在15d内痊愈出院。3、讨论(1)脂肪液化的病因目前，脂肪液化的发病机制并无准确的结论，它在妇产科手术中发生原因是由于妊娠妇女下腹部脂肪层较厚，手术机械性刺激、挤压、摩擦、止血不彻底、术中取头困难、缝合过紧、皮下组织留有死腔等损伤了脂肪层，影响血液供应，脂肪层发生了无菌性炎症，导致切口脂肪液化，可以说，肥胖是脂肪液化的主要原因一一由于肥胖，切口渗液较多，加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚，造成缝合困难。另外营养不良、贫血、低蛋白血症，影响胶原合成均与切口愈合不良有关。还有，在手术过程中羊水浑浊，污染脂肪层；术前贫血、浮肿、糖尿病、等也是切口脂肪液化的重要诱因；围手术期大量出汗切口局部潮湿也可能导致切口脂肪液化。(2)腹部切口脂肪液化的预防对策：第一，研究表明，及早发现、早期引流处理的早晚与切口的愈合关系密切，因为液化的脂肪堆积在切口内不易局限，可向周围脂肪组织扩散，加速液化。渗液少者可每日挤压切口1〜2次，每次尽量将液化脂肪挤净然后于切口覆盖聚维酮碘纱布，频谱仪照射30min,2次/d。渗液较多或持续时间长者，酌情口服或静脉使用抗生素预防感染。如果渗液较多，应拆除部分或全部缝线用细硅胶管或塑料管（交错剪几个?L）负压引流，引流通畅可以防止脂肪液化的加重并促进肉芽组织的生长。对体重超重、腹壁水肿等高危因素的患者，行皮下组织皮片引流，手术后24〜48h拔除；术后3d常规换药，及早发现渗出，及早处理。第二，提高外科腹部手术的操作技术，加强术前术后管理，术中注意无菌操作；在手术过程中，切忌分离组织时操作过激、牵拉过强造成脂肪细胞损伤范围过大避免使部分脂肪细胞坏死后液化。尽量一次性切开皮下脂肪层，避免多次反复切割脂肪层。止血要彻底，尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间，手术时，注意用盐水纱布保护脂肪层，缝合时应对合良好，避免错位。缝合时不留死腔...