显微手术治疗矢状窦旁脑膜瘤32例临床分析[摘要]目的探讨矢状窦旁脑膜瘤的显微手术方法和治疗效果。方法回顾性分析2005年1月～2011年3月湘潭市中心医院神经外科显微手术治疗32例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料。结果手术全切肿瘤30例（93.8%），其中SimpsonⅠ级切除者12例（37.5%），SimpsonⅡ级切除者18例（56.3%），余2例SimpsonⅢ级切除（6.2%）。术后随访6～80个月，无手术死亡病例，无复发病例。结论术前完善的影像学检查、熟练的显微手术技巧、有效地控制术中出血、保护并妥善处理好上矢状窦和中央沟静脉是提高矢状窦旁脑膜瘤手术全切率与手术疗效的关键因素。[关键词]矢状窦；脑膜瘤；显微手术；中央沟静脉[]R739.45[文献标识码]A[]1674-4721（2012）02（b）-0042-03Theclinicalanalysisof32casesofparasagittalmeningiomapatientswithmicrosurgicaltreatment激ANGHuiZHAO激ngtaoXIAOJunDepartmentofNeurosurgery,XiangtanCityCentralHospitalofHunanProvince,Xiangtan411100,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatethemicrosurgicaltechniqueandcurativeeffectfortheparasagittalmeningiomapatientswithmicrosurgicaltreatment.MethodsRetrospectiveanalyzedtheclinicaldataon32patientswithparasagittalmeningiomaswhoweretreatedinneurosurgerydepartmentofXiangtanCityCentralHospitalfromJanuary2005toMarch2011.ResultsThetumorwastotallyremovedinsurgicaloperationamongthirtypatients(93.8%),SimpsonⅠ,ⅡandⅢgraderesectionwasachievedin12cases(37.5%),18cases(56.3%)and2cases(6.2%)ofthe32patientsinthisseriesrespectively.Thefollow-upperiodrangedfrom6to80months.Therewasnopostoperativedeathcaseandrecurrentcase.ConclusionSufficientpreoperativeradiographicinspection,skilledmicrosurgicaltechnique,efficientmanagementofreducingoperativebleeding,protectionofthesagittalsinusandcentralsuclusveinsarethekeyfactorstoimprovetheoperationtotalresectionrateandcurativeeffectinpatientswithparasagittalmeningioma.[Keywords]Parasagittal;Meningiomas;Microsurgery;Centralsuclusvein矢状窦旁脑膜瘤是指源于矢状窦外侧壁及其邻近硬脑膜的一组脑膜瘤，分布于由凸面硬脑膜、矢状窦外侧壁和大脑镰形成的矢状窦区，约占脑膜瘤的17%～20%[1]。肿瘤可侵入矢状窦，使其部分或完全闭塞，也可能侵及中央沟静脉，肿瘤全切除难度大，并可发生严重的手术并发症。笔者回顾性分析本院2005年1月～2011年3月收治的32例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料，对如何提高矢状窦旁脑膜瘤的手术全切率与术后疗效进行讨论，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组32例，均为本院2005年1月～2011年3月收治的矢状窦旁脑膜瘤患者，其中，男性15例，女性17例。年龄25～70岁，平均49岁，病程3～72个月，平均20个月，住院时间14～21d，平均16d。1.2主要临床表现头痛18例，呕吐6例，肢体乏力12例，偏身感觉障碍10例，癫痫9例，偏盲2例。1.3影像学资料所有患者术前均行头部CT、头部MRI平扫加增强、头部MRA及MRV检查，DSA检查者4例。MRI平扫，T1加权呈等信号或低信号，T2加权呈高信号或中度高信号，亦可为混杂信号；注射Gd-DTPA后肿瘤扫描呈明显均一强化，可见脑膜尾征，其周边有不同程度的水肿带。肿瘤位于前1/3矢状窦旁11例，中1/3矢状窦旁14例，后1/3矢状窦旁7例。MRV示5例矢状窦完全堵塞，8例部分堵塞，19例未堵塞。1.4手术方法位于前1/3及中1/3矢状窦旁脑膜瘤患者取仰卧位，后1/3矢状窦旁脑膜瘤取侧俯卧位，患者均置于10°~15°的头高脚低位，勿使颈部过于扭曲，以保证静脉回流。前1/3者取双额发际内冠状切口，中后1/3者取以肿瘤为中心L形皮瓣，皮肤切口过中线，皮瓣和骨瓣保证术中良好显露肿瘤。开颅后沿肿瘤外侧缘切开硬脑膜并翻向中线，显微镜下沿肿瘤包膜与正常脑组织及蛛网膜间隙仔细分离瘤体，由浅入深逐一电凝切断供血动脉，肿瘤较小者整块游离直达矢状窦，肿瘤较大者先行分块瘤内切除，待瘤体逐步缩小后再分离肿瘤包膜，切除窦外肿瘤，然后处理附着于矢状窦壁的基底面，再妥善...