浅谈“气有余便是火”在淋证诊治中的运用摘要：淋证的发病因素主要为湿热，FI久可见瘀、虚互结，病位在肾与膀胱，久则累及肝脾。结合“气冇余便是火”理论可阐明其病机为冇余Z气郁滞膀胱而化火生热，热与湿相搏结，致膀胱气化失司。从而临证用药时，需在辨清标本虚实基础上注重条畅气机，病发初期以标实为主当清热利湿通淋，病程口久本虚为主则应注重补肾健脾兼以清热利湿、活血通络，治疗过程中酌加调气Z品。关键词：淋证；气有余便是火；病因病机中图分类号：R256.52文献标志码：A文章编号:1007-2349(2016)10-0093-02淋证Z名，始见于《素问？六元正纪大论》，称本病为“淋”、“淋?s”,隋?巢元方在《诸病源候论》中将本病分为气、热、石、膏、劳五淋，是一种以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征为突出临床表现的疾病，发病人群多以中老年女性为主［1］。其大致相当于现代医学中的某些泌尿系统疾病,如尿路感染、尿道综合征、肾结石等［2］。目前西医治疗方法主要是根据尿培养及药敏试验结果，选择对致病菌敏感的抗生素以足量足疗程抗感染其短期效果显著但易反复。传统医学对该病的治疗则具冇其独到的优势，临床随诊发现“气有余便是火”理论对该病的诊治具有很好的指导意义，值得进一步探究。1“气有余便是火”渊源“气冇余便是火”语出元?朱丹溪《格致余论》，所谓“气冇余”，指因阳气偏盛导致的各种火证；或因阴液不足，阴虚阳亢，机体表现出阴虚火旺之证；或因脏腑功能失调，致气郁化火［3］。后世有庾家认为阳气易亏不易盈，故多从阴液不足使阳气偏盛，导致阴虚阳亢、气郁化火理解。对它的理解，笔者认为应从气滞、化火、阴虚3个层次分析。《素问》指出：“百病皆生于气也”，气机郁滞是火象产生的基础，此处“气”应理解为邪气或失常之气，正气不足抵御外邪，六淫邪气内侵化生火热，或失常Z气无法正常循经运行，溢出脉道易郁而化热，郁于膀胱则现尿频、尿热、尿急等火旺之象，火性炎热易耗气伤阴，日久耗伤阴津，出现烦热、失眠盜汗、口干舌燥、舌红少苔等临床表现，因此临床治疗该病常在清热养阴时兼以条畅气机。2淋证与“气有余”《金匮耍略》中将淋证的病机归结为“热在下焦”，明确指出其病理因素为湿热，病位在下焦。本病初期多为实证，因外阴不洁，秽浊之邪由尿道侵入机体［1］,阻滞气机运行，气有余化火生热，热与湿相搏结于膀胱，致其气化失司，出现小便赤热、烦渴、y叟吋灼痛、腰痛等热淋表现；气机雍滞不通，口久积热化火，迫血妄行，下注膀胱，灼伤脉络则溺血而痛，则发为血淋，热淋、血淋多因有余之气郁滞化火，湿热搏结于膀胱而致病肝疏泄功能失常，气机升降出入失调，易致气郁化火下注膀胱，出现小腹胀满疼痛或小腹坠胀为主耍表现，病发为气淋；若因失治误治而迁延不愈易致脾肾亏虚、气阴两虚，湿、热、瘀互结，熏蒸阴津炼液为石,发为石淋；火热煎灼阴津口久，肾络失养而固涩失常，精微不循常道运行,溢出脉外则发为膏淋，甚则发为劳淋，遇劳即发。3从“气有余”论治据其病因病机，临证用药时，需辨清标本虚实，病发初期以标实为主当清热利湿通淋并注重调畅气机，病程日久以本虚为主则当以补肾健脾兼以清热利湿、活血通络为原则。标实（小便频数伴赤热、烦渴、漫时灼痛、腰痛）为主常用药物：金钱草、瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、芦根，尿痛明显者选加炮山甲、皂角刺、琥珀粉、泽兰、益母草等活血化瘀之品或酌取内关、关元、委阳、然谷配合针灸治疗；小腹胀痛者，选加沉香、乌药、荔枝核、橘核、小茴香等理气止痛之药；两胁胀痛者选加柴胡、川楝子、生麦芽、瓜萎等以理气开胸；肝火亢盛可酌加龙胆草、山梔、丹皮或取行间穴以增强清肝泻火之功，心火旺酌加莲子心、通草、淡竹叶、连翘以清心养阴；肉眼血尿或尿中潜血者选加大小蓟、生地黄、藕节等凉血止血之品或配合取穴血海、三阴交、委中以辅助治疗，治疗过程中酌加川茸、砂仁、桔梗、枳壳等条畅气机之药，则取效更捷。本虚（小便无力伴浑浊、腰膝酸软、遇劳即发）为主常用药物：川怀牛膝、肉次蓉、菟丝子、巴戟天、杜仲、山萸肉，若因气虚下陷出现小腹坠胀，尿频无力，少气懒言等病症，可酌加黄罠、党参、白术、升...