糖尿病足病因及内科治疗进展糖尿病足病因及内科治疗进展【】R587.2【文献标识码】A【】1005-2720(2010)03-20-02【关键词】糖尿病足;病因；治疗；内科糖尿病足病发生在糖尿病患者中，是多种危险因素共同作用的结果。其定义是与下肢远端神经异常和下肢远端外围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。最常见的后果是慢性溃疡，最严重的结局是致残甚至截肢，给患者的生存质量带来重大影响，且伴随着极大身心痛苦和沉重的经济负担。1糖尿病足病的病因和发生过程[1]从糖尿病足病的定义可看出其病因是糖尿病所致的下肢远端神经异常和下肢远端外围血管病变。糖尿病患者并不是自发地出现溃疡。因此,T解溃疡如何演变，才可使预防溃疡和截肢的方案发挥作用，从根本上防治糖尿病足病。糖尿病下肢神经病变，发生在20%〜50%的糖尿病患者中,包括下肢的痛性神经病变及感觉麻木或感觉缺失。疼痛性病变者夜间疼痛比较严重。正常情况下疼痛和温度感觉可以给人以保护，当糖尿病足病患者下肢感觉麻木或感觉缺失时就意味着患者缺乏了足保护功能;多数情况下神经病变并不直接引起溃疡，但在不知不觉下患者易发生足损伤。例如：因感觉缺失穿了狭小的鞋子或鞋内有异物而无察觉，或赤足上路均可引起足部皮肤破损和溃疡并引起感染;因无知觉,用过热水洗脚引起足部的烫伤或溃疡;嵌甲引起的溃疡因感觉缺失而无疼痛,患者不知休息，也不知及时治疗等。糖尿病神经病变也常引起皮肤的干燥和在压力下区域形成月并臆，引起步态的改变，使行走时局部压力增加,在压力大的区域形成溃疡。糖尿病下肢血管病变在糖尿病患者中很常见，并口经常合并神经病变。糖乐病足病的发生往往是一系列因素相互作用的结果。例如糖尿病患者周围神经病变导致下肢感觉减退或消失，在知觉缺失下发生足的损伤，引起足部皮肤破损和溃疡并发生感染;而糖尿病患者的下肢神经病变使血液循环不良乂导致溃疡难以愈合并容易发生感染，最终使在神经病变的基础上发生的溃疡加重，难以愈合而致截肢。2糖尿病足的内科治疗针对糖尿病足的病理、生理变化（肢端缺血、神经病变、微循环障碍伤口和感染），可采取以下6个方面的治疗措施,得到较满意的效果。2.1改善足部循环的治疗2.1.1微循环改善剂和血管扩张剂的临床应用2.1.1.1前列地尔脂微球载体制剂治疗糖尿病下肢血管病变前列地尔脂微球载体制剂能够迅速改善糖尿病患者周围血管管径、血流量和相关症状，有良好治疗作用[2]o2.1.1.2川莒嗪对糖尿病周围血管病变的治疗川茸嗪治疗后患者下肢血管扩张，血流量增加。川茸嗪的应用不仅可改善肢体缺血、缺氧，缓解症状、促进创伤愈合，其长期应用可望在预防和延缓糖尿病周围血管病变的发展中发挥重要作用。2.1.1.3股动脉注射山萇宕碱加盐酸普鲁卡因治疗糖尿病下肢血管病变应用山萇宕碱加盐酸普鲁卡因股动脉注射，对改善糖尿病患者下肢血液循环、促使坏疽创面愈合有较好的疗效。采用晚间股动脉注射山萇宕碱加盐酸普鲁卡因能有效改善患者的不良反应，患者易于接受。2.1.1.4改善微循环有关报道静脉滴注654-2治疗糖尿病足坏疽患者的微循环障碍，治疗后患者甲皱微循环障碍得到明显的改善；我们对川穹嗪、654-2、脉络宁治疗糖尿病周围神经病变的临床研究,比较改善微循环程度、周围神经病变的症状（麻木、凉感、疼痛），其疗效为654-2+川苇嗪＞654-2组〉脉络宁组〉川時嗪组。2.1.2高压氧高压氧可有效改善糖尿病足患者的供氧，加速溃疡愈合。系统性高压氧治疗有利于改善缺氧状况。当下肢血管闭塞时，氧合作用指数下降，血乳酸含量升高，冃代偿性血管舒张等都加重了水肿。在303.24KPa下吸入100%纯氧可提高组织的含氧量，降低血乳酸，并促进血管收缩，有利于控制感染,抑制厌氧菌的生长及其毒素的产生，还通过维持组织氧分压大于4KPa,使巨噬细胞带氧的杀伤活性得以发挥。2.2抗感染治疗糖尿病足感染的诱发因素包括水疱、烫伤、剪伤、外伤、足癣、自发水疱等，感染可以是浅表的，也可是深层的;感染更是糖尿病足的主要威胁;感染和多药耐药可影响溃疡程度、疗效和预后。坚持对糖尿病足感染的病原菌及其耐药性进行检测，可以为糖尿病足感染的防治提供依据。糖尿病足坏疽急性感...