儿童患者肺炎支原体感染状况分析_耳鼻咽喉科学论文【摘要】目的探讨儿童患者肺炎支原体（MP）感染流行病学及临床特点，以提高对MP感染的全面认识。方法对2010年1月至2012年12月采用ELISA法检测血清MP-IgM抗体诊断的893例MP感染患儿流行病学及临床特征进行回顾性分析。结果儿童患者MP感染阳性率为24.5%。春、夏、秋、冬四季MP阳性率分别为26.6%、16.4%、20.0%、30.1%，冬、春两季阳性率显著高于夏、秋季。2012年MP阳性率明显高于其他年度。男女阳性检出率分别为25.3%、23.4%；0～1岁、～3岁、～6岁、～14岁患儿MP阳性率分别为11.7%、25.8%、49.6%、39.9%；MP感染临床以咳嗽、发热为主要表现，影像学异常732例，外周血WBC正常643例。结论本地区MP感染常年发病，发病率呈上升趋势，冬春季为高发季节。MP感染的高发年龄为学龄前儿童。MP感染临床特征以呼吸道感染为主要表现，常伴肺外器官损伤。大环内酯类疗效好。难治性病例可联用丙种球蛋白及糖皮质激素。【关键词】肺炎支原体；儿童；感染；临床特点；流行病学【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-08-03MP是儿童呼吸道感染的常见病原体之一，近年来，已越来越受到人们的关注。关于其流行病学的研究，既往各地报道不一，考虑与地域、环境、气候及检测MP的方法等因素有关。为了解本地区近3年来儿童MP感染情况，现将资料报道如下。1资料与方法1.1一般资料：2010年1月至2012年12月对3648例住院患儿进行血清MP-IgM抗体检测。其中男性2103例，女性1545例；年龄7天至14岁，平均3.4岁。年龄分组：0～1岁1597例，～3岁1135例，～6岁492例，～14岁424例。病程5～28天，平均8.7天。发病季节：春夏秋冬分别为1152例、608例、811例及1077例。疾病分组：上呼吸道感染246例，支气管炎391例，毛细支气管炎538例，支气管肺炎1257例，大叶性或节段性肺炎282例，间质性肺炎220例，支气管哮喘发作180例，急性胃肠炎395例、颅内感染45例，其他疾病（溶血性贫血、败血症、急性肾炎、心肌炎、肠系膜淋巴结炎等）共94例。MP感染及MPP的诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》第7版[1]。1.2方法1.2.1血清MP-IgM抗体检测方法：患儿入院后立即或次日早晨采静脉血2mL，采用ELISA法定量检测MP-IgM抗体（试剂盒由德国维润提供，型号为ESR127M）。结果评定标准：单份血清MP-IgM>或=1∶80表示急性感染。第1次MP-IgM抗体阴性者5-7天后再次复检。1.2.2其他检查：所有病例查三大常规、肝功能、心肌酶学、肾功能、胸片，重症MP感染者行肺部CT检查。有神经系统症状时检查脑脊液。1.3统计学方法：计数资料采用&chi;2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1MP感染总检出率及不同性别MP感染检出率比较MP感染总检出率为24.5%（893/3648），男、女阳性检出率分别为25.3%（532/2103）、23.4%（361/1545），差异无显著性（&chi;2=2.28P>0.05）。2.2不同年龄段MP感染检出率比较（见表1）2.3不同年度MP感染的检出率比较（见表2）2.5不同疾病MP感染检出率及MP感染的疾病谱在呼吸道感染疾病中大叶性或节段性肺炎MP检出率最高，占63.6%。其次是间质性肺炎，MP引起的疾病以肺炎最常见，共占62.0%。（见表4）2.6MP感染临床特征：发热769例，咳嗽724例，喘息237例，咽痛72例，腹痛63例头痛19例，抽搐22例，眼睑水肿11例，肉眼血尿3例，皮疹17例，肺部啰音505例；外周血WBC正常643例，升高102例；尿常规血尿9例；肝功能异常137例；心肌酶谱升高316例；胸部X线异常732例。脑电图异常10例，脑脊液异常3例。合并细菌感染11例、先天性心脏病并心功能不全2例。2.7治疗与转归：高热者先予红霉素静脉注射热退后改阿奇霉素序贯治疗，经2～4周治疗后875例治愈。18例难治性MPP患儿经痰培养11例合并细菌感染，联用头孢吡肟或哌拉西林他唑巴坦、静脉用丙种球蛋白、氢化可的松，其中3例并发支原体脑炎，经积极抗MP、脱水降颅内压及护脑治疗，住院3周痊愈出院。另外2例合并肺不张，治疗2周热退，复查X线肺不能复张，转省级医院行纤维支气管镜下介入治疗而痊愈。3讨论3.1流行病学：MP感染分为以下类型：隐性感染、初次感染或近期感染、既往感染、再感染（持续感染，或称反...