沙氏扩张器治疗食管癌术后颈部吻合口狭窄132例朱剑锋阴兵林匡裕康吴九发(江西省肿瘤医院胸外科江西南昌330029)【关键词】食管癌颈部吻合狭窄沙氏扩张器【】R619【文献标识码】B【】2095-1752(2012)31-0273-02食管癌术后颈部吻合口狭窄是食管癌手术治疗的常见并发症之一，临床上主要以术后进食吞咽困难及呕吐进食物为主要表现。严重者不能进食，影响患者牛存质量，扩张治疗能缓解症状'提高患者的牛存质量'延长患者的寿命。我科自2000年10月至2012年10月採用X线透视下Savary-Giliard探条扩张器治疗132例食管癌术后颈部吻合口狭窄患者，疗效满意。现报道如下。1临床资料及方法1.1一般资料本组132例食管癌患者，其中男86例，女46例。年龄43〜70岁冲位年龄58岁。术式均为食管切除+食管胃颈部吻合术，术后均经病理检查确诊为食管癌。术后均出现不同程度的进食吞咽困难、呕吐等症状，经食管顿剂造影及纤维胃镜检查均证实为吻合口环形狭窄同时排除了肿瘤的复发。按Stooler狭窄程度分级法分级(表1)。表吻合口狭窄稈度狭窄稈度吻合口大小(cm)进食情况例数0级0.9〜进普食01级0.7〜进软食梗阻感472级0.5〜进半流质633级0.3〜进流质174级0.3以下进流质困难或不能进食51.2器械我们使用的扩张器是沙氏(Savary-Gilliard)扩张器:由1根前端带有弹簧探头金属导丝和6根长约70cm,直径0.5-1.6cm大小不等硅胶塑料杆组成，其中央有导丝孔，尖端为5cm的圆锥形头端。1.3疗效判断按傅剑华等提出的疗效标准⑴:痊愈:能进普食，吻合口直径》1cm/持续3个月以上;好转:仅能进半流”吻合口》0.5cm或狭窄症状改善程度在1级以上，持续3个月，或能进普食但持续时间未超过3个月;无效:吻合口狭窄程度无改善,或改善程度达1级但持续时间未超过3个月，其中痊愈和好转为有效。1.4操作方法扩张前常规行食管吞锁摄片及胃镜检查，以了解吻合口位置及狭窄程度，有无肿瘤复发。①术前准备：术前6h禁食、禁饮，术前15、10、5min三次以2%利多卡因喷雾麻醉咽部；②治疗方法:扩张时先嘱患者口中吞入一•细软橡皮导管至吻合口上方，在X线透视下将金属导丝从橡胶导管内插入至吻合口上方，并继续在X线透视下将导丝送入并通过吻合口狭窄部位，进入胃内,然后退出橡胶导管,或在胃镜直视下将金属导丝直接送入并通过吻合口,在扩张时通过狭窄的吻合口有突破感，向内推扩张器进行扩张，留置扩张器10〜15min,保留导丝,退出扩张器，更换大一号探条扩张器，重复以上治疗,如阻力太人或患者不能耐受则不再更换探条扩张器，结束时将探条和导丝一并拔出，在第一次扩张后部分患者可出现明显的疼痛及少量的出血情况，一般不需特别的处理，可于6h后给予少量的流质饮食，第二天即可进软食。如果狭窄比较明显或者瘢痕组织较多，第一次扩张没有达到满意的效果时，可于一周后用同样的方法再次进行扩张。扩张后常规口服糜蛋白酶及激素混合液(2%普鲁卡因10ml+糜蛋白酶40U+地塞米松20mg+生理盐水500ml)以消除狭窄处黏液及水肿。2结果2.1术后狭窄改善情况本组132例共扩张264次，其中2例扩张8次,4例扩张6次,5例扩张5次,4例扩张4次,18例扩张3次,30例扩张2次,69例扩张1次。扩张程度:扩张直径达1.1cm以上者109例，扩张直径达0.9cm者21例，扩张直径达0.7cm者2例。本组132例均有效，其中痊愈109例，好转21例。扩张1〜3次者有效率88.6%(117/132);扩张6次有效率98.5%(130/132)o本组2例扩张8次，后2次扩张梗阻改善不明显。2.2并发症吻合口狭窄扩张治疗的严重并发症是食管穿孔或裂开、消化道大出血及呼吸、心跳骤停等；若出血过多可在胃镜下局部使用肾上腺素或电凝止血，出现食管■胸膜痿者可保守治疗并放置带膜食管支架治疗。本组132例扩张治疗，无食管穿孔，裂开、消化道大出血及呼吸、心跳骤停等并发症发生。3讨论食管癌术后颈部吻合口狭窄是食管癌术后常见并发症之一，影响患者的生存质量，其发生率为0.5%〜5.9%［2］。由于食管癌存在多点起源、跳跃式转移的特点，多数学者主张扩大食管癌切除范围,只要条件允许，食管癌都应做食管癌次全切除食管胃颈部吻合术⑶，因此，在吻合口狭窄病例中以颈部吻合口狭窄比率为高,故对其治疗很重要。我们认为颈部吻合口狭窄主要原因如下:①...