痔上粘膜环切术(pph)加芍倍注射液治疗混合痔|pph吻合器痔环切术痔上粘膜环切术(pph)加芍倍注射液治疗混合痔|pph吻合器痔环切术[摘要]目的探讨适合混合痔的手术方法。方法采用肛肠吻合器行痔上粘膜环切除术，并痔上动脉区芍倍注射液注射，术后中药坐浴。结果所有病例手术效果均满意，术后无大出血，无排便障，术后随访6～24月，无失禁、狭窄、复发、肛门不适等并发症。结论该术式治疗混合痔，近期效果满意，远期疗效需进一步随访观察。关键词：pph芍倍注射液混合痔：R657.1文献标识码：B：1004-7484（20XX）11-0132-03自1998年pph手术（痔上粘膜环切除术）问世以来，被肛肠外科广泛应用。20XX年传入我国，现已成为肛肠科治疗重度痔的常用术式。但是在几年的临床实践中逐渐发现pph亦存在诸多缺陷，有文献报道pph改良术式可弥补其缺陷。我院20XX年1月～20XX年12月采用pph加芍倍注射液注射60例，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：60例，采用pph加芍倍注射液注射。男28例，女32例；年龄18～73岁，平均36.6岁。病程3～28年，平均6.4年（不足一年按一年计）。其中环状混合痔13例，嵌顿痔11例，Ⅲ度混合痔17例，Ⅳ度混合痔13例。合并直肠黏膜内脱垂22例。1.2治疗方法：术日晨禁食并清洁灌肠。骶管麻醉或硬膜外麻醉。①pph器械采用常州华森吻合器总厂生产的一次性使用的ф33直管型肛肠吻合器。常规置入并固定肛门扩张器，以扩张器上缘平齿线为度。用透明缝扎器分别于3、9为起始点顺时针方向行双荷包缝合，两道荷包缝线位置分别选在齿状线上4cm、3cm处，每道荷包缝线应保持在同一水平，自出针点原位进针，共6～7针。取出缝扎器将抵钉座置入荷包缝线以上，分别收紧两道缝线并系于抵钉座中心杆上打结，松紧以能滑动为度。吻合器身与抵钉座对接，用钩线器自吻合器侧孔将缝先引出，向手柄方向适度牵引缝线，使黏膜进入吻合器仓。此时女性患者应指检阴道以防直肠阴道隔牵入吻合器仓被切掉。顺时针方向旋紧吻合器旋钮，达标志刻度后击发，并保持1min。退出吻合器检查吻合口有无活动性尤其是搏动出血，如有可用20可吸收缝线“8”字缝扎。②芍倍注射液注射：用12cm直肠镜1∶1芍倍注射液1%利多卡因注射液，于3.7.11点（痔上动脉区）或选痔核较突出处3～4点自直肠上端至吻合口以上1cm黏膜下注射3～4条药柱，以充盈为度。每柱注射约10ml。而后行骨盆直肠间隙和直肠后间隙注射，每间隙注射量约10ml。注射完毕用食指按摩注射部位，使注射处组织均匀着药。③修整肛缘外皮赘，对于不能充分上提的外痔皮赘给以适当修剪以平整为度。对嵌顿痔有血栓形成者应一并彻底剥离血栓。④术后辅以方药（芒硝、五倍子各20g，苦参、黄柏、大黄、地榆、荆芥、川椒、蒲公英、艾叶、苍术各15g）坐浴。2结果2.1判断标准及方法：痊愈：便血、脱出、疼痛消失；好转：治疗后症状明显改善，检查痔体明显缩小；无效：症状体征与治疗前无变化。远期疗效标准：治疗后2～3年检查原手术部位未见复发，为远期治愈。术后反应观察标准：疼痛：Ⅰ度肛门轻度疼痛不必处理。Ⅱ度肛门疼痛无明显痛苦表情，服一般止痛药可缓解。Ⅲ度肛门疼痛较重有痛苦表情，需服哌替啶类药方能止痛。水肿：Ⅰ度：局部轻度水肿不影响活动；Ⅱ局部明显水肿活动受阻。出血；Ⅰ度便后手纸带血或粪便少量带血；Ⅱ度：大便时排除较多血液和血块经一般处理可止血；Ⅲ度：除上述症状出现失血性休克需特殊处理。2.2结果：本组病例手术均成功，手术时间20～30min，住院时间3～7d，术后并发尿滁留6例，导尿1～2d。7例术后Ⅱ～Ⅲ度疼痛，应用止痛剂。无明显出血，无失禁，无肛门狭窄，无排便障。术后随访6～24月，2例患者肛门不适，中药坐浴一月症状消失。所有患者术前脱垂、出血、胀痛等症状消失。近期效果满意，远期疗效需进一步随访观察。3讨论pph手术的问世，无疑在重度痔的手术治疗领域，开辟了一片新的天地，提供了一种新的手段，具有里程碑意义。其方便快捷、痛苦小、恢复快、短期疗效肯定，得到临床医生的广泛接受。因临床应用时间的限制，其远期疗效还有待时间检验。随着临床应用时间的延长临床医生不仅仅沉浸在pph给人们带来成功的喜悦之中，而且还理...