临床输血指征

临床输血指征为加强我院临床用血管理,根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》的有关规定,特将临床输血指征明确列出,供临床医生参考,以便临床严格掌握输血适应症,做到科学用血、合理用血、节约用血。红细胞的输注指征外科:●Hb>100g/L,不输血;●Hb在70~100g/L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素决定是否输血,并在病历中和申请单中记录输血的理由;●Hb<70g/L,可考虑输红悬液;内科:●Hb<60g/L,伴缺氧症状;●贫血严重,虽然症状不明显,但需要手术或待产孕妇,可输血。急性失血的输血治疗原则:在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上,根据患者情况决定是否通过输血来改善携氧能力。常用治疗方案:●失血量不超过总血容量的20%,用扩容剂恢复血容量,原则上不输血;●失血量超过总血容量的30%,用扩容剂恢复血容量并可考虑输血;●失血量超过总血容量时,在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选择输注血小板、血浆、冷沉淀。注:急性失血申请输血时,要描述失血量。如果是术中出血,则需注明术前病人Hb值。注:按每输注2U的红细胞可以提高成人Hb10g/L,计算所需输注的血量。新鲜冰冻血浆的输注指征用于凝血因子缺乏的患者。●PT或APTT大于正常中值的1.5倍(PT>19.1秒、APTT>53.3秒)、创面弥漫性渗血;●患者因急性大出血输入大量库存血(出血量或输血量达到患者自身血容量时)而引起的凝血机制异常;●病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍;●紧急对抗华法令的抗凝作用(常规用量:5~8ml/kg)●人工肝换浆治疗。注:只要纤维蛋白原浓度>0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量时,实际上还会有1/3的自身成份(包括凝血因子)保留在体内,仍有足够的凝血功能。注意事项:●禁止用血浆扩容;●在无血浆输注指征时,不应与红细胞悬液搭配输注;●不应用血浆代替白蛋白、补充营养、提高免疫力及安慰治疗;●以纠正凝血为目的的血浆输注,按10~15ml/kg体重足量输注才能有效,少量多次的血浆输注达不到纠正凝血因子的作用。维持剂量为5~10ml/kg。冷沉淀的输注指征(规格:25±5ml/2U)●儿童及成人轻型甲型血友病;●血管性血友病;●先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症(纤维蛋白原<0.8g/L。若患者将进行大手术或有严重创伤时,纤维蛋白原水平应保持在1.0g/L)。血小板的输注指征(规格:150~250ml/袋)外科:●血小板>100×109/L,可以不输;●血小板在(50~100)×109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定输注;●血小板<50×109/L,应考虑输注;●如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。内科:●血小板>50×109/L,一般不需输注;●血小板在(10~50)×109/L,根据临床出血情况决定,可考虑输注;●血小板<5×109/L,应立即输注血小板防止出血;注:预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。深圳市第六人民医院(南山医院)输血科

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