35例腹腔镜胆总管切开取石的临床分析35例腹腔镜胆总管切开取石的临床分析【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0012-03【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石的手术方法、适应证。方法：冋顾分析我院35例腹腔镜胆总管切开取冇术的临床资料。结果：35例手术均获成功，其中一期缝合17例、T管引流18例，一期缝合组与T管引流组各出现1例胆漏，经引流后均痊愈，T管引流组出现残石2例，术后经胆道镜取出。结论：腹腔镜胆总管切开取冇具有创伤小、恢复快的微创优势，不论是T管引流还是一期缝合，只耍掌握了合适的适应证、手术方法，是安全可行的。【关键词】腹腔镜；胆总管切开取石；缝合；引流35casesoflaparoscopiccommonbileductandstoneremovaloftheclinica1.XiaYuxiao,YuXinqiang,WangShefu.(Thepeople'shospitalofAnhuacounty,Hunan413500,China)[Abstract】Objective：Toinvestigatethecommonbileduetandstoneremovaloflaparoscopicsurgicalmethods,indications.Methods：Weretrospectivelyanalyzed35patientsinourhospitallaparoscopiccommonbileductandstoneremovaloftheclinicaldata・Results：35casesweresuccessfulsurgery,whichasuture17cases,18casesofT~tubedrainage,asuturegroupandT—tubedrainagegroupinonecaseofbiliaryleak,wererecoveredafterthedrainage,drainageGroupTtwocaseofaresidual,aftertheductremoved.Conclusion：Laparoscopicincisionofcommonbileductstoneswithlesstrauma,quickerrecoveryandtheadvantagesofminimallyinvasive,regardlessoftheT-tubedrainageorasuture,aslongastheappropriatemasterindications,surgicalapproachissafeandfeasible・[KeyWords】Laparoscopy；Thecommonbileductandstoneremoval；Suturing；Drainage随着腹腔镜技术的不断成熟，笔者在腹腔镜胆囊切除术的基础上,于2003年5月〜2008年4月行腹腔镜胆总管切开，纤维胆道镜取石35例，其中有选择性地行胆总管一期缝合17例，置T管引流18例，随访6个月无胆管狭窄等并发症，均获良好效果，现报告如下：1临床资料1.1一般资料:本组35例，男15例，女20例，年龄32~65岁，平均52岁。均有上腹部疼痛、发热、黄疸等临床表现。术前均经B超、CT等检查明确结石大小、数目、部位。单纯胆总管结石8例，同时伴有胆囊结石27例,胆总管直径10.0^21.0mm,平均16.5mm。1.2手术适应证选择：①胆囊结石合并继发性胆总管结石。②原发性胆总管结石伴反复发作的胆管炎，且肝内无结石者。③胆总管扩张，直径大于l.Ocmo在上述基础上对：①结合术的检查，确认结石已取尽或探查阴性者。②胆总管内胆汁清亮，内壁光滑，下段通畅，无明显充血水肿或狭窄者，行一期缝合，否则行T管引流。1.3手术要点：①全麻，采用4孔法操作。②按LC处理胆囊动脉，钛夹胆囊管(暂不切断，留作牵引)，游离胆囊。③显露并穿刺证实为胆总管后，切开胆总管上段1.0~1.5cmo④经剑突下切口置入纤维胆道镜，探查取石。⑤根据胆总管下段是否通畅、可疑结石残存等情况选择一期缝合或置T管引流。⑥T管选用16〜18号乳胶管，用4—0可吸收线间断缝合胆总管前壁，边距及线距1.0-1.5mm,经右锁骨屮线肋缘下切口引出。⑦常规放置腹腔引流管。1.4结果：本组35例，手术均获成功。取出结石直径0.5~1.2cm不等，最多的1例取出结石6枚。平均手术时间(164.3±70.4)mino术后并发症4例，一期缝合组、T管引流组胆漏各1例，均经引流后痊愈。T管引流组结石残留2例，术后7w经胆道镜取出。无术后出血、腹腔感染、胰腺炎及胆管狭窄等并发症。2讨论2.1腹腔镜胆总管切开、纤维胆道镜取石较传统的开腹手术具有切口小、创伤小、疼痛轻、术后恢复快等特点，目前被认为是利用微创技术治疗胆囊结石、胆总管继发结石的最佳方法，对合适的患者应为首选的治疗手段<sup>[l]</sup>o但术者除了必须具有丰富的开腹胆道手术经验外，还要掌握腹腔镜及胆道镜胆道探查技巧、熟练的腔内缝合打结技术和硬件设施。笔者体会到操作应注意以下儿点：①肝、胆总管显露清楚，确认扩张胆总管的外径及走向，避免损伤临近器官。②切开胆总管时，尽量避免横行小血管...
