［经典］输卵管妊娠的非血管介入治疗输卵管妊娠的非血管介入治疗［摘要］目的探讨经输卵管途径治疗输卵管妊娠的可行性及临床疗效。方法采用介入输卵管插管方法，插管成功后注入甲氨喋吟60mg治疗31例输卵管妊娠。结果28例获得成功,3例中转手术，未出现严重并发症。结论经输卵管插管治疗输卵管妊娠方法简便,安全、有效。❷［关键词］输卵管妊娠;输卵管插管;介入放射❷［中图分类号］R714.22;R816.91［文献标识码］B［文章编号］1671-7562(2009)04-0314-03在异位妊娠中,95%以上属输卵管妊娠，对早期或未破裂期的输卵管妊娠主张采用非手术治疗，其目的在于保留输卵管。经宫腔输卵管途径药物注射技术已被临床所接受。我院从2008年3月至2009年3月，采用介入导管输卵管插管方法治疗输卵管妊娠共31例，取得了满意疗效，现报告如下。❷1资料与方法o1.1一般资料❷本组31例输卵管妊娠患者均为我院住院病例，年龄21〜34岁，平均29岁；其中19例有生育史,6例有输卵管妊娠史,4例有人流史;2例为初次妊娠。停经、不规则阴道流血及下腹疼痛为其主耍临床症状，停经平均(48±9)d,其中24例伴有不规则阴道流血，❷16例伴有下腹隐痛。血B-绒毛膜性腺激素(B-HCG)64〜10000mIU•mL<sup>-l</sup>(本院正常参考值为0~3mIU•:mL<sup>-l</sup»,平均(2480±2041)mIU•mL<sup>-l</sup>oB超探查包块直径0.9cmX1.4cm至3.9cmX5.7cm,平均02.41cmX2.83cm,均未见明显胎心搏动。妊娠胚囊在右侧输卵管25例,左侧输卵管6例;3例盆腔有少量液体。所有病例生命体征正常。❷1.2仪器设备❷采用H本H立公司1000mADFA-100心血管数字减影X线机，美国COOK公司生产的FTC-900输卵管插管装置。❷1.3操作方法❷患者排空膀胱后仰卧于导管床上,取膀胱截石位，给予阿托品0.5mg肌肉注射，常规无菌操作,扩阴后，选用非离了型造影剂在X线透视下行常规子宫输卵管造影术(HSG),观察宫腔形态、大小及宫角位置。然后旋转X线机C形臂，选择显示宫腔和输卵管妊娠阻塞部位的最佳位置，将导管插到患侧了宫角部，尖端顶住输卵管开口，利用导管、导丝技术，用5F和3F导管行选择性输卵管插管造影术(SSG),观察孕囊大小及位置，确定患者输卵管有增粗、扩张、囊状团块着色。明确孕囊位置后，经3F导管以每分钟2~3ml的速度缓慢注入甲氨喋吟(MTX)60mg与造影剂的混合溶液。注药完毕后，留置导管5min防止药物反流,而后取出导管，手术结束。令1.4术后观察及处理❷术后卧床休息7〜10d,主要观察血压及有无腹痛、阴道出血等，同时给予抗生素预防感染，每隔3d监测血B-IICG,1周B超检查包块情况。术后随访❷2〜3个月。01.5统计分析❷采用SPSS11.5软件包。❷2结果❷本组31例中30例一次插管成功,1例术前血B-HCG>10000mIU•mL<sup>-l</sup>者经反复调整导管导丝角度，最后插管成功，插管成功率100%。其中治愈28例，治愈率90.32%,中转手术3例。本组病例输卵管均有不同程度增粗，孕囊造影显示均良好。术后3d复查血B-HCG,24例下降幅度>50%;4例下降幅度〈50%,同法行第2次治疗,3d后再次复查血❷B-HCG,下降幅度>50%;3例术前血P-HCO10000mIU•mL<sup>-l</sup>者，术后血B-HCG未见下降，同法行笫2次治疗后血B-IICG仍未见下降，遂中转外科行腹腔镜手术治疗。本组31例均未出现明显的并发症及药物毒副反应，治愈的28例平均29d出现月经。❷3讨论❷异位妊娠是妇产科常见的急腹症，处理不及吋可引起严重后果。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠等，其中输卵管妊娠最为多见。❷输卵管妊娠可发生在壶腹部、峡部、伞部及间质部，以前二者居多,约山85%（壶腹部60%,峡部25%）o因为有发生输卵管破裂的危险，传统的治疗方法多采用手术切除。随着输卵管妊娠早期诊断水平的提高,增加了非手术治疗的儿率。❷冃前各种非手术治疗方法颇多，利用插管技术处理输卵管妊娠是近年來介入治疗学领域的新拓展,它用导丝导管经阴道子宫插入输卵管局部给药,全身反应甚少，手术过程简便、快捷、安全，成功率高，导丝可直接穿刺入孕囊，注入药液吋由于液压作用，药液能渗入输卵管壁和滋养层Z间，促进滋养层的剥禽和细胞坏死，导致胚胎死亡。自1985年Platia等〈sup〉[1]</sup>...
