纤溶酶治疗超出溶栓时间窗的动脉粥样硬化性脑梗死的疗效观察[摘要]目的观察纤溶酶治疗超出溶栓时间窗的动脉粥样硬化性脑梗死的疗效。方法将82例发病超过6h的动脉粥样硬化性脑梗死病例随机分为试验组（42例）及对照组（40例），两组均给予拜阿司匹林、阿托伐他汀钙片、依达拉奉注射液治疗，试验组在此基础上给予注射用纤溶酶静脉滴注，100U/（次?d），14d为1个疗程。结果试验组神经功能缺损评分在第7天、第14天明显低于对照组（P＜0.05）。结论纤溶酶治疗超出溶栓时间窗的动脉粥样硬化性脑梗死疗效显著。[关键词]纤溶酶；动脉粥样硬化；脑梗死[]R743.33[文献标识码]B[]1673-9701（2012）01-140-02StudyontheefficacyoffibrinogenaseonatheroscleroticcerebralinfarctionbeyondthethrombolytictimewindowZHANGGeDepartmentofNeurology，LuoyangDongfangHospital，theThirdAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology，Luoyang471003，China[Abstract]ObjectiveToobservetheefficacyoffibrinogenaseonatheroscleroticcerebralinfarctionbeyondthethrombolytictimewindoMethodsEighty-twocasesofatheroscleroticcerebralinfarctionpatientswhichhadastrokemorethan6hwererandomlydividedintoexperimentalgroup(42cases)andcontrolgroup(40cases).Twogroupswerebothgivenaspirin，atorvastatincalciumtablets，edaravoneinjection，andexperimentalgroupwasgivenfibrinogenaseinjection（100units/1timeperday，14days）additionally.ResultsNeurologicaldeficitscoreoftheexperimentalgroupat7days，14daysweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(P＜0.05).ConclusionTheefficacyoffibrinogenaseonatheroscleroticcerebralinfarctionbeyondthethrombolytictimewindowisremarkable.[Keywords]Fibrinogenase；Atherosclerosis；Cerebralinfarction脑血栓形成是临床上最常见的脑梗死类型，而动脉粥样硬化则是脑血栓形成的基本病因。目前尿激酶等静脉溶栓被认为是治疗3～6h以内急性脑梗死的有效方法[1]，超出这一时间窗溶栓风险大且疗效不佳。临床上大多数患者就诊时间晚，已超出了溶栓时间窗，而缺血脑组织区域内神经元、胶质细胞及内皮细胞等坏死的病理过程则仍在继续，甚至因再灌注损伤等加重病情，使得神经功能缺损加重明显，严重影响预后。如何安全有效地治疗这类患者，是长期困扰临床医师的问题。注射用纤溶酶是从长白山眉蝮蛇蛇毒中提取的一种蛋白酶制剂，通过降纤、抗凝、抗血小板聚集和降解纤维蛋白等作用，减少脑梗死损害。我科近年来应用纤溶酶治疗超出溶栓时间窗的动脉粥样硬化性脑梗死，取得了较满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料入选病例选自2010年1月～2011年1月我院神经内科住院患者，男43例，女39例，共82例。将患者随机分为对照组和试验组。对照组40例，男21例，女19例，年龄45～76岁，平均（65.3±6.8）岁，神经功能缺损程度评分（18.36±5.18）分；试验组42例，男22例，女20例，年龄45～75岁，平均（64.8±6.4）岁，神经功能缺损程度评分（18.52±5.60）分，纤溶酶皮试阴性。两组在年龄、性别、病程、伴发疾病、神经功能缺损程度评分等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组之间基线一致，具有可比性。1.2入选及排除标准所选病例均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议所制定的脑梗死诊断标准[2]，发病超过6h，并经头颅MRI+DWI证实。血小板计数、凝血功能检测正常。排除脑出血、脑肿瘤等其他颅内疾病，无意识障碍、抽搐及严重精神疾病，同时患者无心房纤颤、心脏瓣膜病，未合并心、肺、肝、肾功能不全，近期未有过大手术、活动性出血。1.3治疗方法对照组给予拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，H20050059，100mg/片）100mg/（次?d）、阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，J20070061，20mg/片）20mg/（次?d）口服，依达拉奉30mg溶于生理盐水100mL中，2次/d，连续静脉滴注14d。试验组加用注射用纤溶酶100U溶于生理盐水100mL中，1次/d，连续静脉滴注14d，余治疗同对照组。两组均根据病情，积极治疗高血压、糖...