腰椎滑脱症临床路径一、腰椎滑脱症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腰椎滑脱症（ICD-10:3.191、M51.805）行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）（二）诊断依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史：主要症状包括腰腿痛、间隙性跛行，可能伴马尾神经症状。2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。3.辅助检查：影像学检查有相应节段滑脱、神经压迫的表现。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.腰椎滑脱症诊断明确。2.手术治疗指征：腰椎滑脱症经保守治疗3个月无效。3.无手术禁忌证。4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；（2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。（四）标准住院日为10-15天。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:3.191、M51.805腰椎滑脱症编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3-5天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血生化；（3）血凝常规；（4）血型；（5）输血常规；（6）血沉；（7）胸片、心电图；（8）腰椎正侧位及伸-屈侧位片、腰椎CT和/或MRI。2.根据患者病情可选择：---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（1）肺功能、超声心动图（高龄或既往有心、肺病史者）；（2）对于部分患者，术前可能需要PT-CT、髋关节正侧位片、肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、脊髓造影造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、肌电图、双下肢血管彩色超声等检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室（如呼吸科、心内科、介入科和麻醉科等）会诊。（七）选择用药。1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行：接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。通常选用头孢一代、二代抗生素：如头孢唑啉、头孢拉定和头孢呋辛、头孢西丁等。由于术中植入假体(内置物)，需预防性给予抗生素。在术前0.5小时内或麻醉开始时给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2剂。通常选用头孢二代、三代抗生素：如头孢呋辛、头孢西丁和头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟钠、头孢曲松等。2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》：预防静脉血栓栓塞症。预防方法包括基本预防、物理预防和药物预防。术前常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、做深呼吸及咳嗽动作。在行椎管内操作(如手术、穿刺等)前、后的短时间---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---内，应避免使用抗凝药物。3.术前镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》：入院时对病人进行健康教育，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。对病人疼痛反复进行评估（数字评价量表或视觉模拟评分），及早开始镇痛，多模式镇痛，个体化镇痛。部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响(如阿司匹林)，应换用其他药物或停止使用。术前准备包括：(1)药物调整，避免突然撤药；(2)降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多模式镇痛的组成部分...