医学专科教育临床思维培养的短板及对策摘要：医学专科教育是我国现行的医学教育组成部分，与本科教育相比，存在学制短，生源能力偏低状况。如何在学制不变，生源维持现状的基础上，培养符合“全球医学教育最基本要求”的医学生，必须找岀“需要”与现行培养目标的差距，特别是对阻碍医学生临床思维形成的因素进行改革，从专科层次培养出符合社会需求的医学人才。关键词：医学专科教育；临床思维；培养短板；对策中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1006-4311(2013)17-0229-020引言临床思维，是指医学生成长为一个合格医师所具备的理论联系临床工作实际，根据患者情况进行正确决策的能力。这种能力的形成，主要在临床实践中通过不断积累得来。而临床思维的萌芽则始于个体接受医学教育的学生时代。全球医学教育最基本要求(GlobalMinirrunEssentialRe-quirementsinMedicalEducation,GMER)从医学职业价值、态度、行为和伦理、医学科学基础知识、交流与沟通技能、临床技能、群体健康和卫生系统、信息管理、批判性思维和研究等7人领域60条标准规范了全球医学教育，其中临床技能领域方面设10条标准，强调能及时、有效地诊断和处理病人[1],即强调了临床思维的培养是全球医学教育基本标准之一。但是，日前的医学专科学校教育，无论从理念、教材还是教师方面，都没有形成明确的培养医学生临床思维的“链”，出现了医学生临床思维培养的短板。1影响医学牛临床思维形成的短板1.1教材方面教材是教师沟通学生、传授知识的根据，日前使用的医学类专科教材，无论是基础课，还是专业课，在培养医学生临床思维方面都存在严重缺陷。1.1.1基础课教材这里所指的基础课，不仅包含解剖学、生理学、病理学、生物化学、药理学、诊断学等医学基础课程，它还包括许多与之纵向和横向联系的边缘学科。基础课教材方面的不足主耍表现在没有将“基础课服务于专业课”的主导思想贯穿于教材编写过程中，以至在教材中很少以病例作为知识链接，直观地向学生表达基础课与专业课的有机联系。这与大学教材的基本特点“教材不仅要为教师服务，同时也要为学生服务，要便于他们独立钻研”、“教材能够反映与学科冇关的、从生产与社会中提炼出来的实际问题，并能有创见性、针对性和科学性”[2]不相吻合，与“全球医学教育最低基本要求”的“毕业生必须具备坚实的医学科学基础知识，并口能够应用这些知识解决医疗实际问题”不相吻合。1.1.2专业课教材冃前使用的专业课教材，主要存在几个影响医学生良好临床思维形成的因素。其一，在教材中缺乏病例作为引发学生思考、逐步形成临床判断的内容。其二，部分教材在编写过程中，不注意对最新的诊断标准、“治疗指南”或“专家共识”进行查阅，以至知识点存在滞后，同样影响到疾病的止确诊断及用夯的思路；其三，缺乏综合病例的诊断和用药的知识链接。临床医生面対的个体可能不仅患单一疾病，往往几种疾病并存，如何止确有效调整临床思维，是迅速诊断、提高诊断准确率和及时合理用药的基础。医者要冇“灵性”，这种灵性即是一种顿悟，是形成临床思维的过程,其源于对专业知识的应用。而理论与临床实践的转变过程，远远不是医学专业知识能达到的境界，需要人文知识的渗入，需要有利于医者个体逻辑思维，创新思维、评判性思维形成的诸多人文精神的内涵。临床医学专业学生人文知识欠缺和其他一些边缘学科的知识匮乏，是急待解决的一大问题。1.2教师因素教师是教学活动的主导者，医学生临床思维的形成在一定程度上受到教师教学活动的影响。医学是一门经验学科，医学教育要求教师具备一定的临床经验，但目前专科层次教师中真止从事过临床工作的“双师”型教师基本情况不容乐观。1.2.1医学基础课教师医学基础课教师中冇相当部分教师毕业于非临床专业，对疾病的认知缺乏，而即便是临床专业毕业者，从学校到学校的教师为数不少。因而，如果教材没有相关知识链接，要让教师自如地将医学基础知识与临床疾病、临床表现相联系，难度确实不小。1.2.2临床专业课教师医学专科教育中临床思维培养是临床专业课教师的主要任务之一。然而，目前医学专科教育的专业课教师中，多数仅仅进行了8个月的毕业前...