回归临床,在探索2011年12月9日，由中国医师协会心血管内科医师分会主办的“中国心血管医师大会2011”在北京召开，大会以“回归人文、回归临床、回归基本功”为主题，致力于提高医师的专业素质和人文修养，维护医师的合法权益。大会结束后的12月10日，记者围绕为了达到“提高医师专业素质”的目的如何“分享经验、搭建平台”等话题，采访了中国医师协会心血管内科医师分会常务委员、著名心血管病学专家、博士生导师、天津医科大学第二医院副院长李广平教授。Brugada综合征：及时识别，尽早干预据记者了解，李广平教授自1985年以来，一直从事心血管疾病的临床、教学和科研工作，目前为中华医学会心电生理与起搏分会常委、中国心血管杂志副主编、卫生部全国冠心病介入诊疗培训基地天津医科大学第二医院培训基地中心主任、卫生部全国心律失常介入诊疗培训基地天津医科大学第二医院中心主任，是中华医学科技奖评审专家、优秀博士论文评审专家、卫生部知名专家进社区专家组成员、国家自然科学基金评审专家……在繁忙的临床、教学和科研工作之余，他还经常通过与业界同仁分享经验，来促进学科的发展。比如在前不久召开的一次学术会议上，李广平教授即和与会的同仁分享了他的新论文《Brugada综合征的诊断与治疗》。于是，关于“分享”的话题，便从李广平教授在Brugada综合征诊治方面的经验开始谈起了。“目前而言，要提高医师的专业素质，分享经验也是一个必不可少的途径。”听了记者请他从Brugada综合征的诊断与治疗切入来谈经验分享的建议，李广平教授笑道，“Brugada综合征是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属心源性猝死的高危人群，预后严重。本病于1992年由西班牙学者BrugadaP和BrugadaJ两兄弟首先提出，1996年日本Miyazaki等将此病症命名为Brugada综合征。最早大家都认为Brugada综合征发病地区主要在亚洲，尤其是东南亚地区发病率较高。我国于1998年首次报道Brugada综合征，其后陆续有报道，目前多为个案报道，尚无大样本的临床分析研究。随着人们对该疾病认识的逐渐提高，以及逐渐从天津、北京、东北三省以及中国南方一些省份报告的病例的发现，Brugada综合征并没有表现出特别明显的地区分布。”李广平教授介绍说，Brugada综合征为常染色体显性遗传性疾病，与等离子通道的基因突变有一定的关系，同时这个疾病还有很大的隐蔽性，因此在进行诊断和治疗时，比较容易被忽视，也比较容易被误诊。所以，在Brugada综合征的诊断治疗上，李广平教授觉得有几个方面的工作可以做：首先，如发现是可疑高危患者，那就应该做全面、系统的跟踪和检查；与此同时，还要对患者的家系进行跟踪和检查、对患者的直系亲属给予筛查；从而排除高危人群，防止这些人发生心脏病猝死的风险；其次，对容易混淆的心电现象进行甄别。“还有一点就是需要加强我们国家在基因血方面的研究。Brugada综合征的治疗目的在于防止室颤的发生，减少这部分患者的猝死率。理论上，任何基因或药物的干预，只要能减少显著的Ito电流，即能改变心电图异常。但临床研究表明，目前尚缺乏这种理想的有效药物，而植入型心脏复律除颤器(ICD)，是唯一的、已证实对Brugada综合征治疗有效的方法。”李广平教授很严肃地说，“总之，Brugada综合征在临床工作中需要及时识别，以尽早进行干预。缺乏症状的患者，如心电图也正常，可以做诱发试验，也可做电生理检查，以明确诊断。一旦诊断成立，应立即植入ICD，防止患者猝死。”CRT治疗：指征仍在争论之中谈到早期干预，李广平教授告诉记者：“我们国家人口众多，如果心血管疾病的预防工作做不好，就可能会造成很多的心脑血管事件。这样一来，还会带来很多的社会问题和经济问题。所以，预防是非常非常重要的。也就是说，我们的心血管病医生应该把着眼点前移，就好像预防的前移，这样做是非常有价值和战略性的。不过，即便是预防，在采取何种方式预防方面，还是应该谨慎。比如，很多临床试验中都强调CRT（心脏再同步治疗）有利于治疗和预防心脏衰竭，能改善症状和降低死亡率，但研究表明，符合CRT植入标准的患者，和那些实际上已经植入CRT的患者的数量之间，仍有很大的差距。”李广平...