TCT联合阴道镜下宫颈活检用于宫颈癌早期诊断林海梅(广丙富川县妇幼保健院妇产科542799)【】R737.3【文献标识码】A【】1672-5085(2013)26-0230-02【摘要】目的探讨TCT联合阴道镜下宫颈活检在妇科门诊宫颈癌筛查中的早期诊断。方法2009年9月〜2012年9月在富川县妇幼保健院妇科门诊行TCT细胞学检查的女性患者386例，对TCT结果为阳性者进一步行电子阴道镜多点活检。细胞学诊断采用TBS分级系统。结果TCT检查结果细胞学标木380例满意，6例基木满意。检出鳞状上皮原位癌1例(0.26%)、浸润癌1例(0.26%)、上皮内高度病变1例(0.26%)、上皮内低度病变3例(0.78%)、未明确意义的非典型腺细胞3例(0.78%)，未明确意义的非典型鳞状细胞12例(3.1%),反应性细胞改变365例(94.56%｝。对TCT结果异常的行阴道镜下活检，符合率达100%。结论TCT联合阴道镜下宫颈活检适用于宫颈癌的早期诊断，取材方便，操作简单，早期诊断率高，适于基层医院。【关键词】TCT宫颈癌早期诊断宫颈活检阴道镜宫颈癌是威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，宫颈癌发病率日益升高并呈年轻化趋势［1］。宫颈癌的前驱病变是宫颈上皮内瘤变(CIN)，发展到癌大约10年，早发现、早诊断、早治疗，临床治愈率达100%。对CIN和早期癌的筛查只有十分重要的意义。我院于2009年始与金域检验中心合作运用新柏氏TCT联合阴道镜下宫颈活检对宫颈癌早期诊断，现将研宄报告如下：1资料与方法1.1一般资料随机选择2009年9月〜2012年9只，来我院妇产科就诊的有3年以上性生活的妇女386例，年龄在25〜55岁。做过宫颈锥切术、子宫颈切除、子宫切除术后的患者不在木研究范围。1.2标木采集及处理采样前24小时禁房事，不上药、不冲洗。使用颈管刷釆集宫颈细胞标木，在专用保存瓶中漂洗取样刷，记录后将细胞标木瓶送达细胞学实验室，常温保存。使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，最后用显微下进行观察和诊断。1.3细胞学诊断采用国际癌症协会推荐的统一细胞学和组织学诊断TBS诊断系统［4,5］：(1)正常范围；(2)良性反应性改变，包括炎症；(3)未明确意义的非典型鱗状细胞；(4)鱗状上皮内瘤变(SIL)。鳞状上皮内瘤变(SIL)包括鱗状上皮内低度病变(LSIL)和鱗状上皮内高度病变(HSIL＞。LSIL即CIN1，HSIL包括CINII和CINIII；(5)鳞状细胞原位癌；(6)鳞状细胞浸润癌；(7)未明确意义的非典型腺细胞；(8)腺癌。1.4阴道镜检查及多点活检其0的是从视觉和组织学上确定宫颈状况,全面观察鱗状细胞交接处和移行带，评定其病变，确定并取活体组织。首先行碘试验，在碘不染色区取材活检。如无明显病变，可选择宫颈移行带区约3、6、9、12点处活检［2］。将经TCT细胞学检查出的鱗状上皮内高度病变(HSIL)和鱗状上皮内低度病变(LSIL)、鳞状细胞原位癌、鳞状细胞浸润癌等进行阴道镜检查并多点活检，进行病理检查。2结果TCT细胞学检查的386例患者，检出鱗状上皮原位癌1例(0.26%)、浸润癌1例(0.26%)、上皮内高度病变1例(0.26%)、上皮内低度病变3例(0.78%)、未明确意义的非典型腺细胞3例(0.78%),未明确意义的非典型鳞状细胞12例(3.1%＞，反应性细胞改变365例(94.56%)。对TCT结果异常的行阴道镜下活检，并行病理检查。均得到了证实。3讨论宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之-，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅在乳腺癌之后，但在发展中国家其发病率甚至位居首位，苏原因是由于宫颈癌筛査的不完善，因此，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍［3］,其中80%的患者确诊时己是浸润癌。在发达国家，宫颈癌的发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。TCT是近年来运用广泛的一种新技术，它根本解决了老式宫颈刮片的误诊率的问题。TCT冇较高的检出率，准确率及标本满意率，较低的假阴性和假阳性率，获得了美国病理学会推荐代替传统的巴氏法[6]。本研究的386例病例中，ASCUS及以上的病变的患者21例，阳性检出率5.44%,考虑本地区为偏远山区，且筛査范围较小冇关。因此，TCT细胞学检査适用于临床宫颈癌的筛查TCT联合阴道镜下宫颈活检能提高宫颈癌的早期诊断率，取材方便，操作简单，宜在基层医院推广。参考文献[1】钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2003,19(3...