论文编号:广东省中医药局优秀中医临床人才研修项目结业论文“胸痹”的探讨对冠心病心绞痛诊治的启发杨伟明工作单位：江门市中心医院专业名称：中医内科2010年07月26日摘要本文尝试对历代屮医典籍屮对“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等病的丰富记录进行归纳总结，探索研究中医典籍中对“胸痹”、“心痛”、“真心痫”的丰富诊治经验,并同时探讨当代随着社会环境的改变、生活水平及方式的变化、生活节奏加快及精神压力加大，部分患者的冠心病心绞痛（胸痹心痛）的病因、发病机理、辨证分型及中医治法新的变化。得出多数患者的主要病机是本虚标实，以上焦心阳虚衰痹阻为本，寒凝、痰阻、气滞、血瘀为标，常常诸多因素相互为患而病作的结论。本病初为因虚致实，继为因实致虚，终为本虚标实之证。患者多数年龄偏大，素体心阳虚衰，易感寒邪，阳虚寒凝则不能蒸化津液，形成痰浊，痰浊内盛影响气机运行，可致气滞血瘀，进而形成心脉痹阻。针对上焦心阳虚衰痹阻本虚标实的病机，强调这部分冠心病心绞痛的治疗应自始至终贯穿益气扶阳、宣痹通阳、补益元气、回阳救逆等治疗原则。治疗上一般冠心病心绞痛患者可用《金廣》瓜篓麓白半夏汤、参麦散、举元煎等方，病情较重者尤其是心痛剧烈、或急性心肌梗死者可循少阴病寒化证得治疗思路，以回阳救逆为主，方药以四逆姜附为底。针对寒凝、痰浊、气滞、血瘀，不忘治标，寒凝痰阻可用瓜萎薙白半夏汤加减或《金匮》乌头赤石脂丸治疗，气滞血瘀则参用血府逐瘀汤。由于本病心阳虚衰，寒、痰、瘀均为阴邪，应慎用阴柔滋腻之药。另外，经过长期临床观察实践，作者认为：随着社会环境的改变、生活水平及方式的变化、生活节奏加快及精神压力加大，以及屮西结合认识水平的提高，部分冠心病心绞痛（胸痹心痛）患者的病因及发病机理已有新的变化，郁热化火、营阴内耗、心络损伤的患者逐年增多，提出郁热伤络是胸痹心痛的另一重要病机，而按营阴亏虚、心络损伤辨证，施以滋阴清郁热、养心益气安神的方药如炙甘草汤、天王补心丹在临床上有较好的效果。而益气扶阳、宣痹通阳、补益元气、回阳救逆等冠心病心绞痛的治法来源于既往的临床经验，据此辨治不符合当前这些患者实际情况，亦不能收到治疗功效。临床辨证应与时俱进、顺应实际。关键词胸痹；冠心病/心绞痛；中医病机；中医药疗法产生于不同文化背景的中西医各自经历了不同的发展阶段，对于疾病的认识各有其长、自成体系。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），虽然是现代医学病名，但由于其主要症状心绞痛、胸闷、心悸等均包涵在中医的“胸痹”、“心痛”、“真心痛”（其甚者）等病证范畴中，故临床上对于冠心病心绞痛多按“胸痹”辨证施治。历代中医典籍中对“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等病的记录极其丰富，中医经历了数千年的探索观察，积累了丰富的诊断治疗经验，探索研究中医典籍中对“胸痹”、“心痛”、“真心痛”的诊治经验，无疑对现代中医治疗冠心病心绞痛有极大的启示。1古今历代中医对“胸痹”的认识中医对“胸痹”，“真心痛”，的认识经历了上千年的探索和观察，从《内经》——《金匮要略》一一《温病条辨》，积累了丰富的诊断治疗经验。关于“痹”，《内经》云：“风寒湿三气杂至合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”认识到痹之成因是由于外邪，这与目前四医认识的冠心病病毒，支原体感染学说类似。那么它与心是什么关系，《内经》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”说明心病来源于脉痹，那么脉痹之“脉”指的是什么，与冠心病，“胸痹”有无关系，为什么也称为“痹”。《内经》又提到：“阴气者，静则神藏，燥则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤”强调五脏藏神而邪不能犯，肠胃伤而邪痹于府。“荣卫之气亦令人痹”“荣者，水谷之精气也。和调于五脏。洒沉于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，灌五脏，络六府也。……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”痹Z成因包括了外邪，饮食，精神三方面的因素。由此看“痹”之舍于心涵义广泛，不仅仅指风心病，冠心病。儿乎所有的心脏病都可以包容，由于条件所限，不可能区分得很详细。但是中医从外邪，...