临床医学论文•产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染临床危险因素分析肺炎克雷伯菌是临床常见致病菌，其产超广谱内酰胺酶(ESBLs)株，由于对三代头陀等多种抗菌药物产生耐药性［1］,常导致严重的医院感染，使抗感染治疗相当困难。研究产ESBLs肺炎克雷伯菌的临床特点和危险因素，是早期预防医院感染的关键。作者对一组呼吸系统感染产ESBLs帅炎克雷伯菌病例作一分析，结果报告如下。1资料与方法1.1对象2003年1月至2005年12月，在本院住院治疗的患者，医院感染肺炎由产ESBLs肺炎克雷伯菌引起41例作为病例组，非产ESBLs肺炎克雷伯菌引起59例作为对照组。医院感染帅炎诊断标准按文献相关标准［1,21,主要条件为咳嗽、咳痰，双侧或单侧肺冇湿音或叩诊浊音，肺部X线胸片显示新的或进展性渗出病灶，次要条件有发热(体温M38°C),周围血白细胞(WBC)^10X109/L,深部痰细菌培养阳性。1.2方法(1)流行病学调查：用统一表格，内容包扌舌年龄、性别、住院时间、基础疾病、侵袭性治疗(气管切开或插管、留置导來管、引流管、鼻饲管)、抗菌素使用等项目；住院时间为入院至分离鉴定出菌株的时间；抗菌素使用为分离鉴定出肺炎克雷伯菌株时的前15d情况。(2)标木采集：清晨嗽口后用力咳痰，立即送检,连续2〜3d,或经吸痰管或气管插管吸引，或用防污染毛刷刷取痰液。合格标本为痰涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个/低倍镜视野和口细胞＞25个/低倍镜视野或鳞状上皮细胞：白细胞W1:2.5o(3)细菌鉴定、药敏及ESBLs检测：根据《全国临床检验操作规程》进行细菌学培养，采用英国先德荧光快速微生物鉴定厂药敏分析系统，鉴定细菌及药敏试验用金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853及粪肠球菌ATCC33186进行质控；ESBLs菌株的确证试验根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)规定,采用抗菌药物头泡嗟月引克拉维酸(30ug/10ug)与头泡嗟月亏抑菌圈直径差值、头泡他噪/克拉维酸(30/10ug)与头抱他唳抑菌圈茅值來判断，当二种抗菌素中任何一种加克拉维酸后抑菌圈直径与不加克拉维酸的抑菌圈相比，增大值时，判定为ESBLs阳性。用帅炎克雷伯菌ATCC700603进行质控。1.3统计学分析应用SPSS11.5软件包。单因素分析用卡方检验较明显的因素行多因素非条件Logistic冋归分析。2结果2.1产ESBLs株与非产ESBLs株药敏结果比较见表1。表1产ESBLs株与非产ESBLs株耐药率比较(略)2.2引起医院感染单因素分析病例组与对照组比较，性别、年龄差异无显着性，住院时间及ICU入住时间病例组均有显着性(P＜0.05)；基础疾病方面两组差异无显着性；侵袭性操作中机械通气和内窥镜，两组差界无显着性，气管插管(或切开)、留置导尿，病例组高于对照组(P<0.01)；抗菌药物因索中，头砲曝月亏致医院感染，病例组明显高于对照组(P<0.01),其余如二代头抱、头抱他呢、头抱曝月亏以外的三代头抱、氨基糖苜类、座诺酮类，两组差异无显着性。2.3多因素非条件logistic冋归分析在单因素分析的基础上，选择P<0.05的变量，进行多I大I素非条件logistic回归分析，结果显示头砲醐亏的使用(OR二21.52；95%CI15.22-302.07；P<0.001)是产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染肺炎的独立危险因素。3讨论ESBLs是革兰阴性菌产生的B•内酰胺酶的一•种，主要由质粒传导，底物包括青霉素类、头抱菌素类、氨曲南等，分为TEM、SHV、CTX・M、OXA等类型，我国主要为CTX-M型，主要与我国头他曝月亏的用量多于其它三代头他菌素有关［4］。木研究的41株产ESBLs肺炎克雷伯菌对13种抗菌素的耐药率，均高于非产ESBLs肺炎克雷伯菌，并呈多重耐药现彖，即除对B■内酰胺类抗菌素耐药外，对氨基糖甘类耐药性也较强，如庆大霉素(73.17%)、阿米卡星(58.54%),故治疗产ESBLs菌严重感染，应首选碳青霉烯类抗菌素。通过单因素分析和多因素非条件logistic回归分析，显示三代头砲菌索的用量增加，提高了产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染的发生概率，与文献一致［5］,但国外报导，头砲他睫的消耗量与产ESBLs菌的爆发流行成正相关，本院产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染肺炎的选择性抗菌素是头他曝月亏，这可能与本地区和本院临床长期使用头他曝眄抗感染治疗有关，也与我国流行CTX-M型ESBLs有关。产ESBLs肺炎克雷...