第1页共8页中药处方调剂中影响疗效的常见因素[摘要]中医药是中华民族的瑰宝，中药则是中医治疗疾病的重要手段，中药处方调剂与临床疗效有着密切的关系。本文从中药质量问题、处方审核、处方调配、处方复核、发药交待不规范5个方面，分析了中药处方调剂中影响疗效的常见因素，共同探讨正确规范调配处方，希望达到提高临床疗效的目的。共同把中医药继承好并发扬光大。[关键词]中药处方调配；影响疗效常见因素；中药质量；处方审核；调配；复核；发药[]R942[文献标识码]B[]1673-7210(2007)12(a)-055-02中医药是中华民族的瑰宝，中药则是中医治疗疾病的重要手段。处方书写的规范及正确规范的调剂是确保临床用药质量，提高药物疗效的重要环节之一。只有中药调剂符合医师的意图且准确无误调第2页共8页配，才能使中医的理、法、方、药取得一致。但近年来，中药调剂中存在的问题很多，它可直接影响到临床疗效，不可轻视。现将临床实践中常见而又普遍存在的几个问题探讨如下：1中药质量问题1．1药典品种混用用广金钱草代替金钱草，用香加皮代替五加皮，用槲寄生代替桑寄生，用玄明粉代替芒硝，北五味子和南五味子混用等。1．2药用部位不正确细辛在200.5年版药典中明确规定药用部位是根和根茎，有的医院现仍用全草；吴茱萸药用部位为果实，现常带长果柄人药：牡丹皮药用部位为根皮，现常用根等。1．3同一中药等级不稳定金银花，山东产，一般简单按色泽来分级：一等品黄白色，二等品黄棕色，三等品棕褐色。有时用三等品，有时用一等品或二等品。川贝母由于市场紧缺，更是存在代用和等级不稳定现象。第3页共8页1．4中药储藏申存在的变质问题中药大多数是天然植物和动物药，含有丰富的蛋白质、糖、油脂、水分等，极易发生霉变、生虫、泛油等现象。如柏子仁、薏苡仁、瓜蒌、土鳖虫等极易生虫，桃仁、杏仁、当归等极易泛油，茵陈、菊花等药材由于包装前未干燥好或仓库内湿度太大，容易出现发霉现象。1．5中药掺杂问题虽然各地的炮制规范明确规定了各类中药杂质的最高含量，但现在掺杂问题依然严重，特别是贵重中药：全蝎体内注入石灰、蛋清，盐分量大等；白僵蚕药材中白僵菌含量大等。全草类中药常掺有泥土、小石子、塑料袋等杂质。并普遍存在水分含量大的问题。2处方审核中存在的不规范现象审核处方是中药调配过程中第一个关键环节，也是中药调剂人员的首要职责。长期以来，由于中药调剂人员的业务水平参差不齐，中药调剂多是照单配药，不能进行正确而全面地审方。新处方管理第4页共8页办法规定，调配处方应做到“四查十对”，并认真审方。2．1项目审核指前记、正文和后记内容是否填写齐全。2．2规范化书写包括处方中各药味的名称、用量、剂数、脚注、用法等是否清楚明确，品名有无重开或写错。2．3配伍审核中药配方中有无“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等不合理配伍，处方剂量配伍是否适当以及有无特殊处理的药物等，剧毒药物是否为专用处方，有无医生双签字，是否为安全用量等。有无短缺药品等。只有仔细审方，才能按照医生处方中的用药意图进行正确的药物应付，为用药的安全、有效、合理、经济把好第一关。3处方调配中存在的不规范现象需特殊处理的中药，如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服第5页共8页的中药，在中药调剂学中规定，即使医师在处方中未加脚注，也按规定处理。不能因为医师未开脚注，就随意简化。如生龙骨、生石膏、石斛等先煎；薄荷、砂仁、沉香、大黄等后下；海金沙、葶苈子、旋覆花等包煎；人参另煎；琥珀、羚羊角粉、三七冲服：阿胶烊化等。在实际工作中往往是按方调配，医师，无脚注的就不特殊处理了。由于长期的调配习惯、中药房现有品种规格的局限，有些中药处方应付不规范。中药直接写正名应付规格情况。苏子、苍耳子、草决明、麦芽、山楂、薏苡仁等应付炒制品；百合、款冬花应付蜜炙品；车前子、小茴香应付盐炙品；香附、乳香、没药、元胡等应付醋炙品；竹茹、厚朴等应付姜炙品；龙骨、牡蛎等应付锻制品等。但长期习惯用生品，以上品种只有医师开炒制品时才会付以炒制品。否则一般用生品，这是不正确的。需要临时捣碎的中药，如莱菔子、五味子等捣碎后利于煎...