筛骨眶板-眼眶内侧壁骨折的CT分析【摘要】目的：探讨眼眶内侧壁骨折的临床特点，并评价CT检查对其诊断价值。方法：以56例眶内侧壁骨折为研究对象，均行眼眶横断及冠状位薄层CT检查。结果：56例均能明确诊断眼眶内侧壁骨折，其中8例为双侧。结论：薄层CT检查是诊断眼眶内侧壁骨折最好的方法，能为临床治疗及司法鉴定提供可靠的依据。【关键词】眼损伤;骨折;计算机体层【】R102.6【文献标识码】B【】1005-0515(2011)10-0218-01眼眶内侧壁是头面部外伤容易造成骨折的部位，而单纯眶内侧壁骨折常被忽视。我们搜集本院2005-2011年经我科室CT薄层扫描诊断的眼眶内侧壁骨折患者56例，探讨薄层CT扫描诊断的价值。1资料与方法1.1临床资料:患者56例，男48例、女8例，年龄13－62岁，平均44岁，病程均为伤后半小时－14天，主要临床表现有伤后头疼、头晕、视物不清，部分出现眼球运动障碍及复视，睑面部青紫等。1.2检查方法:采用日本岛津及德国西门子螺旋CT机，自眶上缘至眶下缘连续扫描，均行横断及冠状位扫描，层厚3mm，层距3mm，矩阵512×512，观察眶壁骨质时选用350/1500hu，观察眼外肌等软组织选用40/350hu。2结果本组右侧筛骨眶板骨折36例，左侧筛骨眶板骨折15例，双侧8例，合并眶下壁或外壁骨折或眶上壁骨折10例，直接显示眶板内陷者48例，骨折浅并错位者8例。其中内陷度小于4mm者7例，5-7mm者32例，内陷8-10mm者17例，骨折伴有筛窦结构失常并筛窦内积血54例，伴眼内直肌肿胀50例，并内直肌及眶内脂肪向中线嵌入者43例，内直肌与眶内壁间隙模糊，变窄或消失者37例，伴球后积气或积血者29例，均伴眼睑下积气，伴眼球破裂者3例，眶内异物者2例。3讨论3.1眼眶解剖与临床意义:眼眶呈四边锥体形，尖端向后，底边向前，两侧眶内壁基本平行，而外壁与内侧壁呈40度角，眼眶前壁构成四方形出口，内缘由额骨的内角突及上颌骨的前突构成，眶内侧壁呈四边形，主要由薄如纸的筛骨眶板构成，后部由蝶骨体组成，其上有视神经孔，正常眼球位置靠近内侧壁，眼内直肌沿着眼球与眶内壁的间隙向前伸展至球前部，在距角膜5.5mm处附着于巩膜表面。眼眶的内侧壁是眼眶最薄弱的部位，有时头面部外伤尽管伤势并不严重，也容易造成眶内侧壁骨折。3.2筛骨眶板骨折CT表现：1：直接征象：①筛骨眶板内陷为其最常见的CT表现形式本组48例。2：间接征象：①筛窦结构失常并筛窦积液，内直肌增粗肿胀是最常见的伴发征象，本组分别有54例、56例；②内直肌及眶内脂肪向中线嵌入是其较常见征象；③内直肌与眶内侧间脂肪间隙的改变；④球后结构失常；⑤睑下积气。3.3临床上根据筛骨眶板内陷，眶内容物疝入的程度，可分为轻、中、重度。以骨折的前后缘或上下缘连线为基线，测得骨折内板的程度及范围。轻度：内陷4mm内，前后径线＜6mm，内直肌肿胀，无移位。中度：内陷5-7mm，前后径线7-10mm，眶内容物部分疝入筛窦。重度：内陷8mm以上，前后径线＞10mm，其眶内容物疝入筛窦范围较大。本组56例中，轻度7例，中度32例，重度17例。3.4鉴别诊断：筛骨眶板内陷需与筛窦发育不良而形成的眼眶内局限性凹陷相鉴别，后者系筛窦前后组发育不一致形成的先天变异，内直肌与眶内壁脂肪间隙正常或增宽，以资鉴别。3.5CT薄层扫描是显示眼眶单纯内侧壁骨折直接和各种间接征象的最好方法，我们体会到冠状位可完整显示眼眶的轮廓，更适合用于眶缘骨折，轴位扫描与视神经及眼内直肌的走行一致，在显示眼内直肌增粗的部位及嵌入筛窦方面更具优越性，应根据情况选择适宜的扫描方法，冠状位及横轴位扫描能为我们的诊断及鉴定提供更多的信息。参考文献［1］魏君培、刘善平、赵新刚等，眶内侧壁－纸板骨折CT诊断（J）实用放射学杂志2003.19（6）：505-506［2］高鹤舫、兰宝森，眼眶爆裂骨折的CT诊断（J）中华放射学杂志1993.27（1）16［3］何彦津、宋国祥、田文芳等，爆裂性眼眶骨折诊断与治疗（J）中华眼科杂志1997.33（6）447-449