4146例剖宫产指征的临床分析［摘要］目的通过回顾性分析天津市塘沽区4146例剖宫产病例，明确该地区剖宫产率及主要的手术指征，以探讨降低剖宫产率应采取的措施。方法选择2003年1月〜2009年12月在天津市第五中心医院分娩者共6923例，剖宫产为4146例，分析剖宫产率、不同剖宫产手术指征所占构成比、7年中剖宫产手术指征构成比的动态变化等。结果7年平均剖宫产率为59.89%,2008年最高为62.81%,2005年最低为57.18%；在影响分娩方式选择的各类因素中，胎儿窘迫、头盆因素、社会因素占前三位,分别为24.82%、24.02%、7.43%,产程异常最低，为0.84%,巨大儿占2.94%,为第11位。结论天津市塘沽区剖宫产率高于既往报道水平，影响因索主要为胎儿窘迫、头盆因素、社会因素等，严格掌握剖宫产手术指征，是降低剖宫产率重要措施。［关键词］剖宫产；手术指征；胎儿窘迫［中图分类号］R714.7:文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)03(a)-0057-03剖宫产是产科解决难产的主要手段，通过剖宫产的实施避免了难产经阴道分娩造成的一系列产科并发症及对母儿的严重危害，但同时剖宫产也有不同程度的近期及远期并发症，同样也会给患者及家庭带不可忽视的危害，因此，降低剖宫产率并合理应用剖宫产解决难产，成为产科工作者，同时也是社会关注的问题。木文対4146例剖宫产的指征进行回顾性分析,以寻求降低剖宫产率的有效方法。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2003年1月〜2009年12月在天津市第五中心医院分娩者共6923例,其中剖宫产总例数为4146例。患者年龄18〜43岁，孕龄32+4〜42+5周。1.2方法对4146例剖宫产病例，按年度进行回顾性统计分析，包括分娩总数、剖宫产率、不同剖宫产指征所占构成比、7年中剖宫产指征构成比的动态变化等。剖宫产指征统计中，当同一种病例有几个指征时，统计以第一指征为准。剖宫产指征分别为：头盆不称；胎儿窘迫；妊娠合并症：包括胎盘早剥、前置胎盘；妊娠并发症；巨大儿；产道异常：包括骨盆狭窄、骨盆畸形、软产道异常；产程异常：包括产程延长、停滞、宫缩乏力；胎位异常:包括臀位、枕横位、枕后位、胎头高直位、前不均倾位等；羊水过少；瘢痕子宫；高龄初产；社会因素：包括•脐带绕颈、自愿要求手术；其他因素:包括过期妊娠、胎膜早破、双胎等。1.3统计学方法用SPSS10.0进行数据处理，组间率和构成比的比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1剖宫产率随年度变化2003-2009年共分娩6923例，其中剖宫产4146例，占分娩总数的59.89%。对比显示，7年间，剖宫产率在57.81%与62.81%的高水平间波动,其中2008年达最高，2005年最低（x2二29.2,P〈0.01）。2.2年度剖宫产指征分布情况头盆因素随年度的变化分为两个阶段，2003-2007年呈上升趋势，由25.40%上升到32.05%,2007-2009年呈回落趋势,由32.05%降为15.20%。而胎儿窘迫因素呈逐年上升趋势，由2003年的16.94%,升高到2009年的27.56%（P<0.01）o社会因素在近7年中呈降低趋势，由2003年的17.18%降低到2009年的4.83%02.3各种剖宫产手术指征构成比情况在影响分娩方式选择的各类因素中，胎儿窘迫、头盆因素、社会因素占前三位，分别为24.82%.24.02%、7.43%,产程异常最低，为0.84%,巨大儿占2.94%,为第11位，多个构成比比较见表3。3讨论剖宫产是用来解决难产，保全胎儿和孕妇生命的一种应急措施。剖宫产率的高低是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标。剖宫产是有一定手术指征的，大多数学者认为没有指征的剖宫产会带來许多不利的影响［1-3］。郭素芳等［4］报道了2001-2003年社区为基础的全国30个省的平均剖宫产率为20%,部分城市达到了35%,张颖［5］对北京海淀区1997-2007年剖宫产率及相关影响因素分析后发现：海淀区剖宫产率的构成比波动于48.16%〜60.15%,2003年达到最高（52.14%）。而天津市塘沽区剖宫产率自2003年至今远高于全国2001-2003年水平，略高于北京市海淀区水平，剖宫产率波动在57.81%〜62.81%,其中2008年达最高(62.81%),2005年最低(57.18%)。本研究结果显示，天津市塘沽区剖宫产指征中排在前三位的是头盆不称、胎儿窘迫及社会因素。导致头盆不称手术比例上升的原因，一方面是由于孕妇及家...