社区冠心病的规范化治疗中图分类号：R654.2文献标识码:C文章编号:1006-1533（2012）02-0007-04冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是现今威胁人类健康最主要的疾病发病率和死广率均居慢性非传染性疾病谱的前列，英防治是全世界共同血临的重大问题。随着社会经济的快速发展和人民牛活水平的不断捉高，我国冠心病的发病率也呈逐年快速増加趋势，而我国冠心病知晓率低、治疗率低、控制率低的现状则更令人担忧。随着医学模式逐渐从单纯的生物庚学模式向生物-心理-社会庾学模式转变，冠心病等慢性心血管疾病在治疗捲施方面的重心已逐渐转移到疾病的社区防治和管理上来，从疾病本身、社会、心理等多个角度加强对疾病的干预。近年来，国际上在治疗学上把冠心病分成不稳定性和稳定性两人部分。具中不稳定性冠心病也就是急性冠脉综合症（ACS）,包括了不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，这部分疾病盂要到上级医院接受综合性治疗，包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCT）或外科冠脉旁路移植术（CABG）等。而稳定性冠心病患者，除稳定型心绞痛以外，还包括在综合性治疗后病情趋于稳定的ACSo这部分疾病处于-•种和対的稳定状态，也是一种慢性的、长期的疾病状态，需耍长期的规范化的治疗来稳定病怙:、改善预后。因此，社区冠心病管理工作的重心主要集中在稳定性冠心病的规范化防治上。冠心病是多重危险因素综合作用的结果，既包括不可改变的因索如年龄和性别，也包括可以改变的因素如血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟等。我国心血管疾病的主要危险因素：笫一是高血压、笫二是吸烟，笫三是高胆固醇血症。因此，冠心病是在多重危险因素长期作用卜•导致的慢性非传染性疾病，只有建立综合防治网络才能降低冠心病的患病率和死亡率。对于慢性稳定型心绞痛的患者以及经过适当治疗已岀院的病悄稳定的ACS患者，应进行科学合理的二级预防，以降低心肌梗死、心力衰竭以及心脏性死广等主要不良心血管事件的危险性，并改善患者生活质量。冠心病患者的二级预防措施包括非药物干预（即治疗性生活方式改善）、约物治疗以及心血管危险因素的综合防控，这些牯施相结合冇助于最大程度改善冠心病患者的预后。1非药物干预1.1患者教育有效的健康教育可以使患者全身心参与治疗和预防，并减轻对病情的担心与焦虑。教育能协调患者理解其治疗方案，更好地依从治疗方案和控制危险因索，从而改善和捉高患者的生活质量，降低死亡率。1.2膳食指导冠心病患者的膳食管理原则为：1）控制能最摄入：能最供给最不应超过需要量，应根据患者的体力活动种类、体重指数（BMI）和相应的标准能量需要量來确定能量供给量；2）限制脂肪及胆固醇摄入：脂肪摄入量限制在总能量20%以下，以植物油为主，卅i物油与动物油脂比例不低于2：1,胆固醇限制在300mg/d以下;3）适量蛋白质和碳水化合物摄入:蛋口质可占全天总能量的15%〜20%,适当减少动物蛋口质摄入，增加植物蛋口质摄入，两者比例为1：1；4）控制钠盐摄入量：冠心病患者尤其是伴有高血压者，食盐摄入量应控制在3〜5g/d；5）适当增加膳食纤维摄入：减少蔗糖和果糖摄入，适当增加膳食纤维摄入量。1.3戒烟研究表明吸烟可增加50%的心血管疾病死亡率，心血管死亡风险与吸烟量直接相关。同时，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。而戒烟能显著降低心血管事件的风险。在冠心病患者住院期间，吸烟者往往能主动或被动地暂时停止吸烟，而岀院后的一•段时间才是能否永久戒烟的关键时期。社区医务人员应向患者讲明并反复强调吸烟的危害，动员并协助患者完全戒烟并且避免被动吸烟。目前，已有一些行为及药物治疗措施可以协助患者戒烟。对于难以戒断烟瘾者，可了以药物治疗（例如尼古丁替代疗法或尼古丁受体部分激动剂治疗等），以提高戒烟成功率。1.4运动有研究显示，运动锻炼能改善冠心病患者的运动耐量、减少缺血症状的发作、减轻同位素显像的缺血程度及动态心电图上的ST段压低。因此，应当尽可能地将运动与多种危险因素的干预结合起来，成为冠心病患者综合治疗的一部分。...