甲状腺癌患者术后并发淋巴瘘8例临床疗效观察【摘要】目的探讨甲状腺癌患者术后并发淋巴瘘的临床疗效。方法8例行甲状腺癌颈淋巴结功能性清扫术后并发淋巴瘘的患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者的治疗效果。结果8例并发淋巴瘘患者，发生在左侧2例，右侧6例。淋巴瘘患者引流液为淡黄色清亮液体。引流量<1500ml者均在1周内得以恢复，1例患者引流量>2000ml，10d后给予低脂饮食控制加静脉补液，至20d停止瘘液。所有患者均经非手术治疗治愈，无一例发生皮瓣坏死、感染等并发症。结论甲状腺癌术后并发淋巴瘘患者采取保守治疗效果显著，且淋巴瘘多发生在右侧，临床需加强对机体解剖结构的了解及手术操作规范性，减少淋巴瘘的发生。【关键词】甲状腺癌；淋巴瘘；临床疗效DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.26.057甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤，其在女性中发病率较高，受当前不良生活习惯及不良环境的影响，甲状腺癌的发病率正在不断升高，甲状腺癌分型较多，多数患者发病隐渐，治疗不及时将威胁患者生命安全。甲状腺癌颈淋巴结功能性清扫术是当前治疗甲状腺癌的常用治疗方法，淋巴瘘是患者术后严重并发症，临床发生率为1%～3%[1]。但颈部淋巴回流丰富，出现淋巴瘘后极易影响患者血液循环，引起颈部血管破裂，引起诸多并发症，危及患者生命。加强对甲状腺癌患者术后并发淋巴瘘的处理是当前临床研究的重点问题。本院于2008年1月～2016年2月对甲状腺癌颈淋巴结功能性清扫术后并发淋巴瘘的8例患者进行了积极治疗，效果显著，现具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年1月～2016年2月本院共281例患者行甲状腺癌颈淋巴结功能性清扫术，以术后并发淋巴瘘的8例患者作为研究对象，所有患者均排除其他严重内科疾病、其他原因导致的淋巴瘘；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。其中男2例，女6例，年龄21～72岁，平均年龄（48.1±9.4）岁。疾病类型：甲状腺乳头状癌7例，髓样癌1例。7例患者行单侧淋巴结清扫，1例因双侧乳头状癌并双侧淋巴结转移，行双侧淋巴结清扫治疗。1.2方法所有患者均行甲状腺癌颈淋巴结功能性清扫术治疗，全身麻醉下，对患者斜方肌、二腹肌、锁骨上缘气管等相关部位的淋巴结及相关脂肪淋巴组织进行清除，并清除患者深部组织淋巴结、软组织，术后给予患者留置引流管。8例淋巴瘘患者均为手术后1～3d引流管口大量清亮淡黄色溢液或乳糜样引流液，进食后引流液明显增多，300～2400ml/d，局部伤口无红肿排除感染，诊断为淋巴瘘。针对上述状况，给予8例淋巴瘘患者均立即禁饮食，完全胃肠外营养，生长抑素持续泵入（6mg，24h维持泵入），阿托品肌内注射（0.5mg，b.i.d.，连续3d，一发现淋巴瘘就开始使用），保证持续、有效、通畅的引流（只要引流通畅不一定需要负压引流），颈部和锁骨上窝加压包扎。其中1例患者引流量>2000ml，局部皮肤红、肿，给予抗感染治疗。2结果8例并发淋巴瘘患者，发生在左侧2例，右侧6例。淋巴瘘患者引流液为淡黄色清亮液体。引流量<1500ml者均在1周内得以恢复，1例患者引流量>2000ml，10d后给予低脂饮食控制加静脉补液，至20d停止瘘液。所有患者均经非手术治疗治愈，无一例发生皮瓣坏死、感染等并发症。3讨论甲状腺癌是临床常见颈部恶性肿瘤，当前甲状腺癌发病率为1%～2%。导致甲状腺病变的因素较多，缺碘、放射线、相关激素慢性刺激、生甲状腺肿物质刺激、家族遗传、甲状腺疾病等均是引起甲状腺癌的重要影响因素。甲状腺癌患者常出现甲状腺肿块，增长明显，部分患者会出现呼吸困难症状，且甲状腺癌患者常出现颈淋巴结转移状况，严重威胁患者生命安全。甲状腺癌颈淋巴结功能性清扫术是当前临床治疗甲状腺癌的常用方法，其手术治疗效果显著，能有效清除患者病灶，避免复发，但进行治疗时，患者手术范围大，且由于患者颈部解剖结构较为复杂，血管多且细，多混杂在周围组织中，难以分辨，手术过程中极易导致血管损伤，治疗不及时将引起淋巴瘘[2]。3.1加强颈部解剖结构认识，积极预防淋巴瘘根据上述淋巴瘘的产生原因可知，手术操作人员对颈部解剖结构认识不足是引起淋巴瘘发生的主要因素。因此临床需加强对手术人员...