外伤性进展性颅内血肿的早期病情观察和护理宋菲(六安市人民医院神经外科一病区237000)【摘要】目的：探讨外伤性进展性颅内血肿的护理对策。方法：总结2008年1月至2009年12月收治的32例外伤性进展性颅内血肿患者的临床护理资料。结果：硬膜外血肿15例，脑内血肿2例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤13例，硬膜外并硬膜下2例。经及时观察病情变化实施护理干预，出院时格拉斯哥预后评分:良好26例，中残5例，重残1例。结论：对外伤性进展性颅内血肿患者动态观察病情变化、准确评估和实施有效的护理措施是提高患者生存率和降低致残率的重要保证。【关键词】颅内血肿护理干预【】R473.6【文献标识码】A【】2095-1752(2013)05-0032-02颅脑损伤后35%・65%的患者因为继发性脑缺血，出血和水肿而导致临床表现进行性加重。其中进展性出血损伤，可使病情恶化的危险性增加5倍，是颅脑损伤患者致残和死亡的主要原因。一年来我对木科32例颅内血肿患者进行严密的病情观察和细致的护理，及时的发现血肿的变化，为手术赢的时间，提高治愈率，降低死亡率。1临床资料1.1—般资料：本组32例中男19例，女13例，年龄16—65岁，平均43岁受伤距入院时间为40min—32h,平均16.1h。首次头颅CT发现颅内血肿至复查具有手术指征的时间为2.33h,平均12.6ho1.2临床表现：入院时神志清醒23例，嗜睡6例，浅昏迷3例，其中有中间清醒期者9例。症状：头痛20例，呕吐27例，抽搐3例，有病理征阳性者4例，脑膜刺激征阳性者10例。GCS评分：5・8分7例,9・14分2例,15分23例。1.3影像学检查:入院后首次CT显示硬膜外血肿15例，脑内血肿2例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤13例，硬膜外并硬膜下2例。颅内血肿量《10ml9例,10-20mll9例，20.26ml4例。及时发现病情变化，复查CT颅内血肿均大于等于30mlo1.4结果：出院时根据格拉斯哥预后评分：良好26例，中残5例，重残1例。2临床观察2.1意识的观察：病人的意识状态是反映大脑皮层功能状态的重要指标,颅内血肿病人的病情变化中意识的变化要求大于生命指标的变化，所以对病人意识状态观察显得非常重要，意识状态从轻到重分为清醒，嗜睡，模糊，浅昏迷，中度昏迷，深昏迷。观察意识障碍及其深浅程度，时间的长短是分析病情轻重的指标。如：昏迷后清醒，以后再次出现昏迷或者昏迷是进行性加深，或者当时无昏迷而以后转昏迷，都是提示有颅内血肿扩大的先兆。护士可通过对话，呼唤给予痛觉刺激，同时可观察肢体活动，检查有无角膜反射，咳嗽反射，有无大小便失禁等来判断患者意识障碍程度。2.2瞳孔的观察：瞳孔的变化是反映颅内血肿的主要窗口。早期应每30min观察一次瞳孔的变化。正常瞳孔直径2.5mm,光反射灵敏，瞳孔大小随光线，亮度而改变。瞳孔大于5mm为散大，小于2mm为缩小，此外还要考虑与年龄和药物因素的影响，但在颅脑损伤时，瞳孔随伤情不同而表现有以下几种。2.2.1一侧瞳孔缩小随之呈进行扩大，直接与间接光反射迟钝或消失，同时有脑受压征象，反映瞳孔扩大的一侧有颅内血肿增大或严重脑水肿。2.2.2双侧瞳孔时大时小或形状不圆，眼球活动受限，多属脑干伤；瞳孔大小多变，也可由于额叶脑挫伤所致。2.2.3双侧瞳孔缩小呈针孔样，多为桥脑损伤或蛛网膜下腔出血。2.2.4双侧瞳孔散大，光反射消失，反映伤情危重，短时间内发生死亡。一旦发现患者瞳孔变化应立即报告医生，从而抢救病人赢得宝贵时间。2.3生命体征的观察：血压，脉搏，呼吸可以反映生命中枢功能及颅内压的变化，在脑损伤情况下血压升高，可提示颅内压高，多见于脑水肿，颅内血肿。血压下降提示循环不良，多见于休克。尤其中枢循环功能衰竭。脉搏慢而有力多见于颅内压高，颅内出血。脉搏细数常见血容量不足。呼吸频率不规则，深浅不一提示呼吸中枢受损。体温升高，在发病早期，（48小时内）体温升至39度以上，提示有体温调节中枢障碍，如体温下降和不升，提示病情加重。对于患者的生命体征要综合分析，如有呼吸慢，脉搏慢，血压高，则提示可能有脑疝的发生，要早发现，早处理，以挽救患者的生命。2.4头痛和呕吐：是颅脑损伤时最典型的临床表现，在临床观察中我们要严密观察头疼的程度，呕吐的性质及性状，如：头痛剧烈且伴有频繁呕吐，病人烦...