根据不同患者选择留置胃管方法内斟2008年6月第3卷第3期[】1673-7768(2008)03-0447-03根据不同患者选择留置胃管方法徐碧华(广西北海市合浦卫校附属医院,536100)[关键词】留置胃管;护理[中图法分类号】R47[文献标识码】B留置胃管是临床上常见的一种护理操作技术,一般情况下都是按常规的《护理基础学》操作方法进行.笔者阅读了很多资料知道同行们根据丰富的l临床经验针对不同的病人,不同的病情选择不同的置管方法,值得我们学习探讨,现概述如下.l不同患者置管法1.1成人置管法1.1.1口含液体(温开水)置管法常乃秀等报道口含温开水5—8ml,勿吞,当胃管插至咽喉部14—16cm时,嘱患者将温开水吞下,随着患者的吞咽动作,将胃管徐徐插入至所需长度,证实在胃内即可固定.本人也在临床上用过,不良反应少,病人易配合,插管成功率高担】.1.1.2经口置管法梁俊玲等采用口置管法,病人容易接受,提高了首次插管成功率,缩短了置管所需要的时间,减轻了对咽,食管,胃的刺激,避免诱发各种心身疾病,尤其是对药物中毒的病人,选用比较粗的胃管,明显地提高了置管的成功率,为抢救危重病人争取时间.1.1.3球麻痹置管法朱月玲等对球麻痹的病人采用坐位或半坐卧位,左手持有石蜡油大棉球的纱布,托起胃管,右手持镊子将胃管紧贴鼻腔上壁,左手将胃管向上提起,使之与面部呈150℃左右,缓慢而轻柔地插入(胃管在鼻腔上壁,下壁形成2个着力点),插至15cm左右达到咽喉部,若清醒病人给予心理暗示或按摩"咽喉穴",能促使病人产生吃食物或吞咽反射,疼痛感,分散注意力,随着吞咽动作将胃管插入.此法使胃管呈直线在咽喉壁内运行,只有胃管前端与咽后壁接触,接触面积小,减轻了对咽喉上神经的刺激而获得成功.值得同行们去实践.1.1.4探测鼻腔位置置管法叶敏等在清洁双侧鼻孔后,置管前首先用棉签探测鼻腔位置,大小,使自己心中有数,然后根据鼻腔的大小,选择合适型号的胃管,鼻侧(左或右),再置管.此法取材容易,操作简单,易掌握,耗时短,病人痛苦及心理压力轻,首次成功率达95%,并发症少,尤其是鼻出血,心率增快,血压升高发生率几乎为零.1.1.5口含维生素C片置管法鞠贞会等采用口腔含化维生素C片,维生素C片显酸性,受条件反射和非条件反射的共同作用,以诱发和刺激唾液分泌,从而激发生理性的吞咽活动,此吞咽时间长,食管上口开放充分,食管形成向前推进的波形运动,保证了插管的顺利.1.1.6术前饮水置管法郭素珍等报道按常规插胃管至14—16cm即到达咽喉部时,用小勺喂水,并嘱其咽下,在病人下咽的同时徐徐将胃管插入至胃内,即可讯速将胃内液体,包括刚饮入的水抽出,不会使原发疾病加重.1.1.7诱导吞咽置管法病人取平卧位或头高位,操作者两人分别站在病人两侧,右侧操作者按常规方法将胃管轻轻插至14～16cm时停住,待病人不适反应停止后,左侧操作者用棉签(3～4根)蘸水,轻擦病人唇部及舌面,并呼唤病人"喝水","吞咽",见其出现吞咽动作,右侧操作者即将胃管向前推进,送入食管,再轻插至胃.此法用于吞咽反射存在意识障碍的病人,能提高置管成功率,并降低病人的不良反应.1.1.8门脉高压患者置管法武桂平对50例门脉高压症患者采用16号硅胶胃管在70℃以上的开水中浸泡20s以上,同时让患者口服石蜡油10—20rI1I,然后取出胃管用液体石蜡油润滑后快速插入,插入一次成功率达96%.1.1.9屏气法插管法赵丽霞等..提出屏气法插管法,操作前向患者告知并训练屏气,术者一手持纱布托住胃管,另一手持镊子夹住胃管,沿鼻孔轻轻向前推进插入,当胃管通过咽喉部时,嘱患者作屏气或呕吐动作,保持至少10s,当插入胃管达30～40cm时,嘱患者停止屏气并深呼吸,继续将胃管插至预测长度,此屏气法口闭合时间可随主观意识支配,可达10～30s,使术者的插管动作有很长的协调时间,成功率高.1.2气管插管患者置管法1.2.1改变体位置胃管法王洪筱等摸索出了"改变体位置胃管法",将病人取平卧位,术者左手持胃管后,右手持胃管前端,先抬高患者头部,从一侧鼻孔插入约12～14cm(口咽部),感到有阻力时,再垫高肩部,使头后仰,继续插入至所需长度.采用水平卧位置胃管法,病人取平卧位或头下垫一软枕,保持头,颈,躯干在一水平线上,右手持笔法拿胃管,沿一侧鼻孔缓缓将胃管置入所测长度,如未成功,再次插入,仍取水平位,当胃置入16～18cm时,感到有...