髋部骨折患者术后预防血栓的临床研究（铜川市人民医院陕西，铜川,727000）【摘要】目的:探讨髋部骨折患者手术后预防下肢深静脉血栓(DVT)的临床方法及其效果。方法:选择2007年12月~2015年4月在我院接受髋部手术的骨折患者187例，按时间先后顺序分为对照组和实验组，对照组(n=72)患者早期功能锻炼及嘱家属经常按摩患者双下肢；实验组(n=115)在对照组的基础上使用气压式血液循环仪，静滴低分子肝素钙，口服阿司匹林（72例）；或使用利伐沙班（33例）。观察两组患者DVT的效果及肿胀、疼痛、舒适度情况。结果:实验组显效83例，有效28例，无效4例;对照组显效27例，有效34例，无效11例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:髋部骨折患者手术后预防DVT综合药物治疗、物理治疗效果明显，在髋部骨折患者中尤其是高龄患者中值得推广。【关键词】髋部骨折;术后;血栓【中图分类号】R687【文献标识码】A在髋部骨折患者的术后并发症的预防中，下肢深静脉血栓(DVT)是重要的一点。我科回顾既往病例，对比后期在临床中使用气压式血液循环仪静滴低分子肝素钙，口服阿司匹林或利伐沙班来预防来下肢深静脉血栓资料，报告分析如下。1实验方法1.1对照组：共72例，男31例，女41例，年龄61~84岁，平均69.5岁，合并内科疾病如高血压、冠心病、糖尿病者共63例，占87.5%。预防血栓方法：采用常规处理，术前抬高患肢，由护士指导做主动股四头肌、股二头肌等长舒缩活动及踝关节伸屈活动，家属配合给予由下而上的患肢按摩，同时督促患者的功能锻炼。对于少数不能活动或配合性差者，由护理人员、家属指导和协助下肢的按摩及被动患肢功能锻炼1.2实验组：共115例，男47例，女68例，年龄60~89岁，平均72.5岁，合并内科疾病如高血压、冠心病、糖尿病者共88例，占76.5%。预防血栓方法：在上述常规护理的基础上，术后第一天口服阿司匹林，75~100mg，1次/日，连用3周。同时静滴低分子肝素钙，2500IU，1次/日，连用1—2周；；或利伐沙班10mg，1次/日，3—5周；同时给予物理治疗，应用气压式血液循环仪，每日2次，每次30分钟，连续使用2周。1.3观察指标（1）大腿周径固定时间、固定观察人员使用同一软尺在股部中段最粗处测量大腿的平均周径，一般选择在髌骨上缘15-20cm处测量，根据患者具体情况由2人决定测量位置及进行测量，以减少误差。（2）疗效判断标准[1]主要依据患者的主诉、临床表现、特点、体征等，结合彩色超生多普勒检查。显效：术后7～14天,无下肢疼痛，原髋部肿胀淤紫在治疗中逐渐消退，体温正常；有效：一侧或双侧下肢酸胀、隐痛，体温正常，腓肠肌试验阴性，彩超检查无异常现象；无效：一侧或双侧下肢疼痛、肿胀伴不同程度发热，腓肠肌试验阳性，彩超示静脉血管内无彩色血流信号和频谱信号。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件对实验数据进行统计分析。2结果实验组显效83例，有效28例，无效4例。其中口服阿司匹林72例；口服利伐沙班（33例：其中显效29例，有效4例，无效0例；对照组显效27例，有效34例，无效11例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)两组预防DVT效果比较(表1、图1)表1两组预防血栓效果比较（单位：例）图1两组效果比较图图1正常下肢血管超声图像图2小腿背部肌间静脉血栓形成3讨论随着社会老龄化，高龄患者骨折率逐渐升高，尤其是髋部骨折患者增高明显。由于高龄患者自身的特殊性，血凝程度较高，血流较慢，加之骨科治疗多需要卧床、患肢牵引、手术刺激及创伤后疼痛的刺激，明显增加了DVT)的形成几率。DVT一旦形成，轻者需要严格治疗，增加了患者的住院时间及费用，但是最重要的是容易导致肺栓塞，直接增加患者的死亡率。DVT的临床诊断和观察，极大程度上依靠临床护理观察。及时细致的临床护理观察、科学周到的护理处置也发挥着重要作用，李晓燕[2]通过对98例髋部骨折的临床研究发现，护理干预能有效预防老年髋部骨折患者DVT的发生率，提高患者生活质量。传统经典护理处理方法包括术后患者早期功能锻炼如主动股四头肌、股二头肌等长舒缩活动及踝关节伸屈活动，通过肌肉的挤压舒缩活动有效促进血液循环，尤其是静脉循环，达到预防血栓目的。配合抬高患肢、被动按摩，有一定效果。近年来随着医...