小细胞肺癌的CT征象、诊断和鉴别诊断［摘要］目的探讨小细胞肺癌的CT征象。方法选择我院2009年1月〜2011年1月收治的小细胞肺癌与非小细胞肺癌患者各36例。所有患者均行64层螺旋CT平扫和增强检查，比较两组的肿瘤位置、强化、形态、支气管闭塞和肺不张、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大、大血管受侵情况等。结果小细胞肺癌多为中央型，肿瘤与支气管长轴平行，晚期发生支气管闭塞合并肺不张，而非小细胞肺癌早期即可发生阻塞性改变；小细胞肺癌纵隔淋巴结肿大或者融合、大血管受侵犯发生率高。结论小细胞肺癌与非小细胞肺癌的CT表现有一些特征性区别，可作出倾向性诊断。［关键词］肺癌；小细胞肺癌；CT诊断［］R734.2［文献标识码］B［］1673-9701(2013)04-0086-01小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)是肺癌中的一种类型,占肺癌的20%〜30%,近年來发生率不断上升。为提高对小细胞肺癌影像学的认识水平，本文对36例小细胞肺癌的CT表现进行总结分析，并报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院2009年1月〜2011年1月经手术病理证实SCLC36例，男32例,女4例,平均年龄(60±12)岁,非小细胞癌(NSCLC)36例,男30例，女6例，平均年龄(59±8)岁。1.2检查方法采用美国GE公司生产的LightSpeed64层VCT,行层厚为1.25mm螺旋容积扫描。扫描参数：探测器配置64X1.25,射线束宽度20.00mm,电压120kV,电流135mAs,山肺尖到膈肌连续扫描，螺矩1.375：1,重建间隔1.25mm；所有病例均做平扫和增强扫描，用非离子对比剂碘海醇100mL,使用高压注射器经肘静脉注射，速率(3.5-4)mL/so所有图像传输到PACS系统工作站。观察两组的肿瘤位置、强化、形态、是否冇支气管闭塞和肺不张、胸腔积液、纵隔淋巴结肿人及人血管受侵犯情况等。1.3统计学分析采用SPSS12.0软件进行分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组资料CT表现对照见表lo从表1可以看出，SCLC形态以中央型最多见，NSCLC以周围型多见；SCLC与NSCLC多表现不规则，SCLC还表现有平行支气管长轴的长椭圆型；NSCLC多有支气管闭塞及肺不张和肺炎；SCLC纵隔淋巴结肿大、纵隔大血管侵犯发生率较多；SCLC和NSCLC增强密度变化、胸腔积液两组比较无统计学差异。3讨论3.1概述SCLC是一种具有独特自然病程的特殊肺癌类型，分化低，恶性程度高,极具侵袭性，易发生远处转移。SCLC病理上分为燕麦细胞型、中间细胞型和复合细胞型，常见类型是燕麦型。3.2CT表现小细胞肺癌80%见于中央型[3],CT表现为以支气管为中心的纺锤形肿块，长轴与支气管长轴走行一致，支气管受压狭窄，后期出现支气管闭塞和合并肺不张、肺炎，而NSCLC早期即发生阻塞性改变，两者有明显区别，本组SCLC病例发生支气管闭塞与肺不张同时出现，可能与治疗后有关。SCLC在首次CT检查即可发现多区域、多组别肺门纵隔淋巴结融合性弥漫性转移，并且包埋侵犯肺动脉、心房、静脉干及上腔静脉等大血管，典型性表现为“冰冻纵隔”（封三图6）,木组SCLC有25%（9/36）表现为“冰冻纵隔”，此与SCLC肿瘤细胞侵袭性强有关，同时伴或不伴有胸腔积液，研究发现两组发生胸腔积液无统计差别。此外，部分周围型SCLC肿块CT表现边缘光滑（封三图7）,与分化程度高的NSCLC和错构瘤相似，不易区别，这与SCLC肿瘤细胞倍增速度快冇关，由于肿瘤对肺组织迅速挤压，远侧肺组织尚未发生继发性改变；若向各个方向生长速度不均，再有纤维结缔组织限制，还可出现深分叶征；若周围肺组织出血可出现晕征。3.3鉴别诊断周围型SCLC与结核、周围型腺（鳞）癌、错构瘤、炎症假瘤鉴别[4],中央型SCLC与中央型NSCLC、纵隔淋巴瘤、结节病鉴别[5],本文认为还应与类癌鉴别，因为类癌与SCLC癌皆起源于嗜银细胞。类癌发生部位多以中央型多见，阻塞性肺炎和肺不张出现早，临床有咳嗽、咯血、黄痰、发热，影像学表现为类圆形肿块，浅分叶、无短毛刺、边缘光滑，有偏心性或弥散钙化，增强扫描病灶显著强化，很少有肺门纵隔淋巴增大。影像学诊断肺癌的病理类型很难，文献报道，CT检查与CT导向经皮针刺活检是诊断SCLC的主要途径。综上所述，围绕支气管长轴牛长的肿瘤，早期虽有支气管狭窄但尚通畅，不伴有阻塞性肺不张、肺炎，首次CT检查发现“冰冻纵隔...