内分泌科临床路径附件

卫生部办公厅关于印发内分泌专业5个病种临床路径的通知发布时间:2011-04-1208:58来源:卫生部卫办医政发〔2011〕49号各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》(国办发〔2011〕8号)有关要求,根据临床路径管理试点工作的整体部署,我部继续组织有关专家研究制定了垂体催乳素瘤、原发性骨质疏松症、原发性甲状腺功能减退症、尿崩症、原发性甲状旁腺机能亢进症等内分泌专业5个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。请从卫生部网站下载内分泌专业5个病种临床路径。联系人:卫生部医政司医疗机构管理处胡鹏、张文宝电话:010-68792826、68792730附件:内分泌科临床路径附件.doc二○一一年四月七日附件列表:1:内分泌科临床路径附件.doc卫办医政发〔2011〕49号文件附件垂体催乳素瘤临床路径(2011年版)一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为垂体催乳素瘤(ICD–10:D35.2M82710/0)。(二)诊断依据。根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第一版)、《Williamstextbookofendocrinology》(WilsonJD主编,HarcourtPublishersLimited,1998年,第九版)和《临床诊疗指南–内分泌学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。11.性腺功能减退和泌乳:女性表现为月经紊乱或闭经,男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。2.垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现:如头疼、视野缺损;部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。3.血清学测定催乳素水平显著升高。4.鞍区MRI提示垂体有占位性病变。5.除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。(三)选择治疗方案的依据。根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第一版)、《Williamstextbookofendocrinology》(WilsonJD主编,HarcourtPublishersLimited,1998年,第九版)和《临床诊疗指南–内分泌学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。1.药物治疗:溴隐亭为首选药物。溴隐亭治疗适用于:对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者。对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂。不适用药物治疗情况:肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其副作用。2.手术治疗:大腺瘤及出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。3.放疗或伽马刀治疗:不作为一线治疗。适用于不能耐受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。(四)标准住院日为10–14天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD–10:D35.2M82710/0垂体催2乳素瘤疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、血糖、血脂和电解质;(3)X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及妇科超声(女性);(4)视力、视野检测;(5)鞍区MRI:平扫+增强(对于微腺瘤应该做动态增强);(6)PRL(休息状态下)至少两次。若PRL水平明显升高,做溴隐亭敏感试验,以选择确定药物治疗的有效性;(7)垂体前叶功能检查:GH、IGF-1、甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等,必要时行相关的兴奋或抑制试验。2.根据患者病情可选择的检查项目:(1)有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查;(2)女性患者监测基础体温。(七)药物选择。1.多巴胺激动剂:溴隐亭等。2.垂体前叶功能低减者补充相应激素。3.垂体后叶素:根据是否存在中枢性尿崩症合理用药,如醋酸去氨加压素或鞣酸加压素等。(八)出院标准。1.一般情况良好。2.采用药物治疗者可服药后门诊治疗。3.采用手术治疗转相关科室手术。34.采用放疗或伽玛刀辅助治疗的患者转放疗科。(九)变异及原因分析。垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病(MEN)和McCu...

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