《阴证略例》学术特色探究摘要：《阴证略例》专论阴证，采掇元代以前医家，如岐拍、扁鹊、张仲景、王叔和等有关学说，并结合个人见解,逐条予以评论和阐微，全面介绍了有关阴证的以脾肾内伤为主导的理论和具体临床症状，详细辨析了阴证的辨证及假象，对阴证的治疗重在温补脾肾阳气，共有方剂约50首。其扌畧因之确、辨证之精、治疗之慎，弥补了《伤寒论》详于阳而略于阴，且论多方少的不足，而且融通了外感、内伤。所以，《阴证略例》不仅为现代传染病后期的寒性衰竭性病证所设，而且对研究杂病阴证颇有价值。关键词：阴证略例；牌肾内伤；王好古；学术特色中图分类号：R22文献标识码：A文章编号：1673-7717(2009)06-1170-02《阴证略例》系元•海藏老人王好古所著，其生卒年代约是公元1200-1264年，赵州人（今河北省赵县）。其代表作尚有《医垒元戒》、《汤液本草》、《此事难知》，曾师从张元素和李东垣，因张元素是河北易县人，故称其为易水学派，该派以张元素、李东垣、罗无益为代表，私淑者有王好古、薛己、李中梓、张璐、赵献可等名家。王好古受到张元素脏腑虚实辨证的影响，尤重视脏腑虚损之论；受到李杲脾胃气虚说的影响，重视三阴之阳虚的一面，两者结合，便奠定了王好古阴证学说的基础。《阴证略例》于阳虚的三阴证独有发挥，详述于下。1探因之确王好古认为阴证的发病，责之于内外两方面的原因。外在致病因素十分广泛：①过食冷物；②误服凉药；③感受霜露、山岚、雨湿、雾露之气。此三者均可损伤人体阳气，而造成阴证。雾露雨湿的性质同于生冷，侵入途径不仅仅是从皮肤勝理，也可以从口鼻而人，雾露入腹，虽不饮冷,与饮冷同；内伤生冷，虽非雾露，与雾露同。即雾露饮冷同为浊邪，是阴盛阳气不能升于上，故脉皆阴而寸口微小。在研究外在因素时，王氏借鉴张子和火邪、地邪、人邪的三邪理论，将天邪、地邪中的阴邪，加以总结研究，认为不仅天之六气中的寒邪可致阴证，而地之六气更易导致阴证，且地邪发病不仅在下，即对仲景的浊气中于下焦的理论加以扩充，伤于湿者，虽然下先受之，从内感而求其类也，但上中下三焦都可发病。在阴证的发病中，王氏更重视人体"本气虚实”在发病中的作用。平夙气弱之人，以其内阴已伏，或空腹晨行，或语言太过，口鼻气消，阴气复加，所以成病。反之，少阴得藏于内，勝理以闭拒之，虽有大风疯毒，莫之能害。勝理的开合与人体的抗病能力，特别是卫外之气有密切的联系，而卫气虽开发于上焦，却根源于下焦，肾气盛衰与否，与阴证的发生密切相关，所以阴证的内因本质为元阳中脱，而元阳中脱有内外两途：①阴气内盛，阳从内消；②阴气内盛，逼阳于外，阳从外走。王氏重视人体的机能活动和抗病、康复能力，强调正气在发病中的主导地位，同时亦认为外邪是发病的重要条件。即人体本气虚，虚人内已伏阴，外又感受，内外俱病，故阴病病重难治。2辨证之精阴证形状杂，假证多，王氏继承内伤三阴学说，分为-肾阳虚损、脾阳虚损、肝阳虚损。肾阳虚损者，面自或黑，脉沉浮不一，皆细而微，并可见默默不欲语，但欲寐，或四肢厥逆，或身表凉如冰石等证。脾阳虚损者，面黄或洁，脉浮沉不一，皆缓而迟，并可见时腹自痛，腹满而吐，手足自温，自利不渴。肝阳虚损者，面青或黑，脉弦而弱，并可见四肢厥逆，爪甲青，或自汗不止等证。根据阴证的基本病机，元阳中脱有内外两途。阳从内消主要表现为身表凉、四肢冷、脉沉细。阳从外走，除了具有诸如头痛、心下满闷、腹中疼痛、内感拘急、身体振摇、自利不渴、不欲饮水、呕啰间作、倦卧欲寐等内阴证的表现外,还可见头痛壮热、面赤目赤、两胁热甚、肢温自汗、大便祕、小便闭、口干咽燥、语言错乱或发斑、出血等外阳证的表现。赤、喜笑、烦心之证，说明阴狂乃是内感伤冷、阴对于阴证的辨证，王氏尤重望色。如对阴血证，主要是通过望血之色泽进行诊断。血色鲜红者，多为阳热实证，血色紫黯如豚肝者，为阴寒证，即下血如豚肝者，饮冷至极，脾胃过寒，肺气又寒，心包凝涩，其毒侵渗于胃，亦注肠下,所以便血如豚肝，非若热极妄行而下行鲜血也。王氏非常重视诊脉。提出了阴狂与阳狂的鉴别关键在脉，阴狂脉虚而不实，阳狂脉皆洪实，按...