以腹痛为首发症状的支原体肺炎临床分析［摘耍］H的探讨腹痛可作为支原休肺炎的首发症状Z—，同时探讨支原体肺炎临床特点、诊断及治疗。方法通过对我院1995〜2008年收治的7例以腹痛为首发症状的支原体肺炎患者的临床情况进行综合分析。结果⑴患者的临床表现为腹痛、发热、咳嗽、咳痰；⑵胸片后期提示大片边缘模糊的斑块状阴影；⑶血清支原体1酬抗体阳性,咽拭子MP-PCR阳性；(4)头砲类抗生素治疗无效，対大环内酯类抗牛素敏感效果显著；(5)患者痊愈出院。结论肺炎特别是肺下叶炎症,若炎症刺激膈肌可出现下腹部疼痛，症状似急腹症,容易造成误诊。首诊医师应放宽思路，以免课入歧途，对以腹痛为突出症状的患者,在用急腹症不能解禅时应考虑胸部疾患。［关键词］腹痛；支原体肺炎；首发症状［中图分类号］R441.1［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)27-147-02支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症，其全年均冇发病，但以冬季为多，该病主要通过飞沫传播,流行病学统计，在-•般人群中支原体肺炎约占肺炎的20%,而在密集人群中约占50%［1］,该病通常起病缓，症状主要为咽痛、乏力、发热、阵发性刺激性呛咳等呼吸道症状，但笔者从1995〜2008年在工作中遇到的以腹师为首发症状的支原体肺炎7例,颇似急腹症，险被谋诊,现报道如下。1临床资料1.1一般资料7例患者中男性4例,女性3例,年龄12〜25岁，均以腹痛为首发症状就医。7例患者既往均体健。1.2临床表现腹痛7例，1例右下腹痛,3例脐周痛,3例弥漫性腹痛。7位患者均冇发热，体温(37.6〜39.4°C)O病初咳嗽咳痰3例,疾病后期均有阵发性刺激性呛咳。恶心、呕吐4例。胸闷4例。胸部早期均无异常体征。1.3实验室检査血白细胞正常4例，升高3例(11X109/L〜13X109/L)，中性粒细胞升高4例。首诊X线胸片：3例未做，•其余4例,3例肺纹理粗乱，1例正常。后复查胸片7例均呈现多种形态的浸润影，呈阶段分布,4例在肺卜-叶，1例在肺门附近。后补查血清支原休IgM抗休7例均阳性。1.4典型病例患者，男，12岁，因上腹部剧痛2h入院，患者2h前无明显诱因突发上腹部疼痛，疼痛剧烈持续不缓解，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，患者既往体健,近一周来白觉头痛、乏力、咽痛、食欲不振，否认不洁饮食史。入院査体:T37.7°C,P82次/min,R18次/min,发育正常，营养中等,自由体位，急性面容,神志清，精神差。咽红，双扁桃体II度肿人，胸廓对称，呼吸运动两侧对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清,未闻及T•湿音,心律齐，各瓣膜区未闻杂音，腹平软，脐周压痛明显,无反跳痛,肝、脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统检查未见界常。辅助检查:WBC8.9X109/L,N80%,大小便常规正常，血尿淀粉酶正常,心电图正常;B超:肝、胆、胰、脾、肾未见异常;胸片:心、肺未见异常;腹平片:未见异常。入院诊断：⑴急性扁桃体炎；⑵腹痛待査（急性肠痉挛?）0治疗:入院后给予解痉、止痛、退热等对症处理，静脉滴注头砲哌酮及支持疗法，体温仍持续在37.9°C,腹痛为减轻，并有阵发性加剧，考虑为胃肠痉挛，给予654-2肌注,并胃肠减压、肥皂水灌肠，腹病仍无明显缓解，请外科会诊，除外阑尾炎、肠梗阻。行消化道顿餐造影耒见开常。于病程第3天患者出现阵发性干咳，咳嗽剧烈，伴有少量脓痰，体温仍持续未退，腹痛不缓解，复查胸片:左肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。咽拭子MP-PCR阳性。肺炎支原体抗体阳性［2］。确诊为支原体肺炎。改变治疗方案:停用头抱哌酮，改用阿奇霉素静点，患者症状明显改善,两周后痊愈。2结果诊断治疗经过：7例患者首诊均以急腹症考虑,1例右下腹痛病人同吋伴有血彖增高，考虑为急性阑尾炎，经抗炎治疗症状不缓解，转送外科手术,在术前常规检查胸片时发现肺部阴影，后确诊为支原体肺炎。2例考虑急性肠痉挛,4例考虑为急性胃肠炎，经头抱类抗住索治疗无效,后随病情发展陆续出现呼吸道症状，补做和复查胸片及支原体抗体后最终确诊,改变抗生素类型，使用大环内酯类抗生索，患者痊愈。3讨论支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病，其临床症状变化多端，在儿童和青少年发病率较高,起病缓慢，以持续性发热伴刺激性咳嗽为临床表现［3］,可在整个病程中无任何阳性体征，...