1列16岁以心肌炎为首发的SLE的临床报道高兵（宁夏中卫市人民医院755000）【关键词】心肌酶标记物心肌炎SLE【】R542.2+1【文献标识码】B【】2095-1752（2014）17-0360-021.临床资料病史:患者，女,16岁，未婚未育，因“气短、乏力3月余”于2013年5月入院。患者自诉3月前受凉后出现发热、最高体温38.6,咽部不适、咳嗽、咳痰，逐渐出现心悸、气短、乏力、疲倦、胸部不适，间断出现双下肢肿胀，食欲减退，随就诊于当地医院：行血常规示:白细胞8.9109/l红血蛋白10.2g/dl胸部X线片示：未见异常，心脏彩超示：正常，心肌酶标记物示：肌酸激酶（CK）126/L肌酸激酶同工酶（CK-MB）56/L肌钙蛋白（cTnl）弱阳性。心电图示：窦性心动过速ST-T改变；就诊于当地医院诊断为急性心肌炎，给药抗病毒、营养心肌及改善心肌供血后自感心悸、气短、乏力较入院缓解，出院时复查心肌酶标记物示：肌酸激酶（CK）132/L肌酸激酶同工酶（CK-MB）50/L肌钙蛋白（cTnl）阴性。出院后自诉时有膝关节及踝关节游走性疼痛、口腔溃疡。入院前1周自感乏力、气短加重，日常活动感气短、乏力，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及痰中带血,双下肢轻度浮肿、尿少。随至我院收住院。入院查体:体温36.2,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压98/68mmHg。祌清，面颊部皮肤色素沉着，U唇无紫绀，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率90次/min,律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹软，肝、脾肋下未触及，神经系统检查无阳性体征，双下肢轻度浮肿。入院后复查血常规示：白细胞9.2109/l红血蛋白8.8g/dl。尿常规（-）;血丙氨酸氨基转移酶（ALT）40-55U/L血白蛋白32-35g/l血胆红素10.6umol/l尿素氮（BN）4.6mmol/l;心肌酶标记物示：肌酸激酶（CK）260/L肌酸激酶同工酶（CK-MB）82/L肌钙蛋白（cTnl）阳性;N-末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)486pg/ml•类风湿因子(―)抗核抗体(ANA)Hl:1280,抗双链DNA(ds-DNA)l；180,抗Sm抗体(+)，可提取性核抗原抗体(抗ENA抗体)(+),狼疮抗凝物(3+)。胸部CT示：未见感染灶。心脏彩超示：未见心包积液、未见心室运动减弱、心室腔大小正常、收缩及舒张功能正常。骨髓片示：大致正常。心电图示：窦性心律ST-T改变，冠状动脉CT:未见异常，既往史：患者曾出现脱发，患者自诉受凉或情绪激动吋出现手指由白变紫，逐渐变暖的雷诺氏现象；2.讨论患者青年、女性，有受凉史，出现上呼吸道感染，心肌酶标记物升高，心电图无动态的ST-T的演变、心脏彩超未见室壁运动异常、且出现心力衰竭，考虑急性心肌炎，但患者病史长达3个月，经过抗病毒及营养心肌后仍奋心肌炎的表现及心肌酶标记物升高，但患者血常规正常，3个月后患者心肌酶标记物升高，II肌钙蛋白对心肌损伤冇特异性及敏感性，0前患者心肌炎不能用病毒心肌炎完全解释，考虑可能其他因素引起的心肌损伤。总结患者病史特点：(1)青年女性，反复气短、乏力、心悸3月余；(2)发热；(3)面颊部色素沉着、诺氏现象、贫血(轻度)、口腔溃疡;(4)病程中伴冇CKCK-MB升高cTnl阳性;⑸抗核抗体(ANA)Hl:1280,抗双链DNA(ds-DNA)l;180,抗Sm抗体(+).(6)无冠状动脉粥样硬化的高危因素。采用美国风湿病学会(ACR)1997年标准，符合红斑狼疮，给药于激素等药后症状控制良好；系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematthemaosus,SIE)是一种自身免疫性结缔组织病，是以全身症状、骨骼肌及内脏炎症为主要表现的多系统疾病，心脏富含结缔组织，是最常见的受累器官之一，可累及心脏的各个部位，其主要表现为心包炎、心肌炎、心内膜炎、瓣膜病变和冠状动脉疾病［1】。但SLE的不冋心脏损害患者自身抗体检出率和SLE病情活动程度分布无差别。SLE患者中亚临床的心肌损害更为多见［2］。SLE心肌病变的特点为非特异性间质性炎症，与免疫复合物介导的变态反应(如抗磷脂抗体、抗心肌抗体等)以及高血压、冠状动脉病变和药物损害(大剂量激素和免疫抑制剂)奋关。SLE患者心脏损害的发生率可超50%［3］。狼疮心肌炎，心肌损害为考虑可能是免疫复合物和小血管周围炎，在SLE心肌组织中可见淋巴细胞、浆细胞、单核细胞在心肌间质浸润，胶原纤维变性，间质纤维水肿，免疫复合物和补体在心肌血管壁和周围组织沉积。本例患者提示SLE发病临床症状常...