全髖关节置换术治疗股骨颈骨折86例临床观察【摘要】目的观察应用全髋关节置换术治疗老年骨股颈骨折疗效。方法选取2006年3月__2012年12月使用人工全髋关节置换术治疗骨股颈骨折86例，全髋关节置换术86例资料临床分析，疗效较好。结果本组资料86例，下床活动7-9天。骨折复位满意。随防6-24个月，没有假体下沉、松动、断裂发生。结论使用人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折，创伤小、住院时间短、下床时间早，减少并发症，利于关节功能恢复。提高老年患者生活质量。【关键词】骨股颈骨折；髋关节置换术；临床观察文章编号:1004-7484(2013)-12-7227-02人工全髋关节置换术是治疗关节疾病，恢复重建关节功能的有效治疗手段之一。老年人脱钙，饮食因素，容易出现骨质疏松，加上年龄大，活动不灵活，容易发生跌伤，容易发生股骨颈骨折。内科保守治疗有一定局限性。随着人口老龄化，老年人发生骨股颈骨折的几率增加。关节置换术也增多，是骨科疾病临床最常见。为了减少骨折患者的后遗症和并发症，为提高老年患者的生存质量，手术是唯一首选方案。选取我科2006年3月一一2012年12月全髖关节置换术86例治疗效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料86例患者，其中男53例，女33例，年龄61-78岁，平均年龄65岁。本组86例股骨颈患者，在我科行全髋关节置换手术，其中左侧51例，右侧26例，8例患者实施双侧全髋关节置换手术。86例患者的中骨折时间小于3周79例，骨折时间超过3周9例。1.2治疗方法做好手术前准备：患者手术前检查，保证患者承受手术。行血常规、凝血四项，血糖、肝功、肾功心电图检查。对有慢性疾病患者，给予相应治疗，糖尿病患者，制定饮食计划，控制血糖，血糖在7.1±1.(himol/L，心肺疾病对症治疗。有感染疾病，控制感染后实施手术。做好心理准备，本组患者都是老年人，对疾病缺乏一定了解，可能有焦虑、紧张、恐惧心理。术前医护人员详细讲解髋关节置换知识，患者对手术了解，关怀鼓励患者，打消患者恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，患者以积极态度配合手术，提高患者对手术的耐受性，降低并发症。手术患者常规持续皮牵引伤肢3天，指导患者进行适量肌肉功能练习，提高肌肉张力，预防手术后关节脱位。根据CT检查骨盆片检查，估测股骨头大小和股骨颈的长短，确定真臼的大小、位置、深度和角度。来选合适的人工假体和髖臼、及股骨近端成形程度。要点：保证双下肢同等长度，左右相差小于1.0厘米，发现下肢缩短1.0-2.0厘米。应该适量松解或者加长骨头假体。注意避免损伤血管神经。扩大髓腔时要依据CT或者平片检查。保持合适前倾，避免导致股骨干及转子间裂缝骨折。另外在安装髋臼，要充分牵引术肢，留出1.0-1.5cm股骨距以便操作，利于置换后的髋臼假体保持合适的前倾角(10°±5°)和外展角(45°±10°)。伤口常规放置引流管，无感染l_3d拔出引流管。术后康复，老年人耐受麻醉能力差，恢复能力差，肌肉张力较低，搬动时避免患肢着力，以免假体脱位。观察感染、深静脉血栓、假体脱位是否移位松动。老年患者免疫力低下，容易激发感染，手术后常规使用抗生素，体温正常停用抗生素。指导患者正确使用矫正鞋。外展中立位。功能练习要循序渐进，强度合适，麻醉失效后，患者行股四头肌练习。手术后第二天进行被动运动，3周后可以扶拐下地行走。每天练习2小时。6周后拍片复查，根据恢复情况，下地逐渐持重练习。功能练习保护患肢，髋关节不要活动过大，曲屈小于90°，不要深蹲，过度后伸。2结果本组患者手术治疗后髋关节疼痛缓解，功能部分恢复。86例患者切口I期愈合，没有感染发生。有4例手术后假体脱落，行2次手术治愈。手术后2周拄双拐行走。手术后6个月，正常活动。住院时间14-28天。随访观察：患者出院后第6周和第3、6、12月复查影像学。每年复查一次。内容有临床疗效HARRIS评分系统：髖关节功能优（90-100分）、良（80-89分）、一般（70-79分）和差（