原发性肝癌40例手术切除治疗研究摘要：目的：总结原发性肝癌的手术切除经验。方法：回顾性分析2008年1月-2010年1月，我院40例原发性肝癌病人手术切除资料。结果：右半肝切除术9例，左半肝切除术4例，左外叶切除术5例，肝部分切除术22例。第一肝门阻断30例，阻断时间8-58min,平均24mino术中出血100-1950ml,平均280mlo术后并发症发生率为22.5%,本组病例无手术死亡。结论：原发性肝癌切除术后并发症发生率较高，提高手术操作技巧，术中常规运用B超，控制出血量和肝切除量，可降低并发症发生率，避免术中肿瘤遗漏。关键词：原发性肝癌；肝切除术；术中超声Abstract：Objective：Tosummarizetheexperienceofsurgicalresectionofprimaryhepatocellularcarcinoma.Methods:AretrospectiveanalysisofJanuary2008January2010,40casesofhepatectomyforprimarylivercancerpatientsinourhospitalinformation.Results:Rightliverresectionin9cases,resectionofleftliver：4cases,resectionofleftlateral5cases,22casesofpartialliver.Firsthepaticinflowocclusionin30cases,blockingtime8-58min,anaverageof24min.Intraoperativebleeding100-1950ml,anaverageof280ml.Theincidenceofpostoperativecomplicationsof22.5%,thisgroupofcaseswithoutdeaths.Concluding：Highcomplicationratesafterresectionofprimaryhepatocellularcarcinoma,improvingoperativeskills,generalapplicationofb~modeultrasoundin,controltheamountofbloodlossandliverresection,canreducetheincidenceofcomplications,intraoperativetumorsavoidomissions.Keywords:Primarylivercancer；Hepatectomy；Usedb-modeultrasoundinoperation【】R473.73【文献标识码】C【】1674-7526(2012)12-0016-02原发性肝癌是我国一种常见而又难治的恶性肿瘤［1］。目前非手术治疗方法较多，发展较快，取得了相当的疗效，但手术切除仍是肝癌治疗的首选方法(2)。回顾2008年1月一2010年1月，我院进行了40例原发性肝癌手术切除治疗。现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料：男29例，女11例，年龄18-65岁，平均42岁，HBsAg阳性38例(95%)。AFP阳性34例(85%)。肝功能ChildA级36例(90%),B级4例(10%)。肿瘤直径1.5〜12cm,平均7。5cm。肿瘤位置：右前叶6例（15%）,右后叶7例（17.5%）、右前后叶11例（27.5%）、左外叶8例（20%）、左内叶3例（7.5%）、左右叶5例（12.5%）。术中见有肝硬化32例（80%）,其中轻度11例（34.4%）,中度19例（59.4%）,重度2例（6.2%）。病理类型：肝细胞性肝癌38例（95%）,胆管细胞癌2例（5%）。1.2手术方法：根据肿瘤部位和大小，采取以下不同手术方式：右半肝切除术9例（22.5%）、左半肝切除术4例（10%）、左外叶切除术5例（12.5%）、肝部分切除术22例（55%）。均采用右侧肋缘下缺口。术中常规超声检查。术中采用常温下间歇第一肝门阻断30例（75%）,包括左半肝阻断、右半肝阻断、第一肝门全部阻断。阻断时间8-55min,平均25min,阻断1-2次为主，每次阻断1.5cm）受癌灶破坏的肝组织少于30%；⑥多发性肝癌，癌结节少于3个，且局限在肝脏的一段或一叶内，影像学判断癌灶与大血管、肝门呈推压关系。2.2切口的选择和肝脏的游离：右侧肋缘下切口，配合悬吊式拉钩，效果满意。肝脏游离的范围视肝切除的部位和范围而定，原则是游离后需切除的肝叶能够直视掌握在术者手中。游离时避免损伤膈肌和右侧肾上腺，避免过度牵拉、翻转肝脏，以防止肝静脉，下腔静脉撕裂出血。2.3关于第一肝门阻断：术中大量失血会加重肝功能的损害和术后并发症的增加。本组75%的病例通过采取常温下间歇第一肝门阻断（包括左半肝阻断、右半肝阻断、第一肝门全部阻断）的方法，使肝脏处于缺血状态。每次阻断1mm,2mm行结扎或缝扎（5-0或4-0血管缝线缝扎）。本组病例术后出血2例，胆漏3例，经保守治疗后治愈。2.6相关并发症A.腹腔继发出血：出血常见的原因有：（1）术中止血不彻底。（2）血管结扎脱落。（3）肝断面部分肝组织坏死，继发出血［6］。（4）凝血功能障碍。大多数出血的原因均是由于肝的剥离面与断面渗血，术中妥善缝扎肝创面出血点。本组2例术后出血，给予镇静、制动，止血药物，同时输血治疗后治愈。B.胆痿：一般只要引流通畅，胆总管无梗阻，胆痿经保守治疗多能痊愈。为防止胆痿的出现，肝断面应防止大块的缝扎，以减少手术中肝组织的坏死。再者，切除肝癌后检查肝断面应用干净湿纱块压迫，观察有无纱块的黄染，并做相应的处理。本组病例胆漏3例，经通畅引流后治愈。C.胸腔积液：本组4例发生，主要原因是膈肌在手术中被损伤受刺激致反应性胸膜炎。少量胸腔积液（
