基层卫生监督工作存在的困境与对策韩宁(深圳市龙岗区卫生监督所广东深圳518172)【】R197.3【文献标识码】A【】2095-1752(2015)25-0343-02自2005年深圳市龙岗区进行公共卫生体制改革以来，在各级政府的关心、支持下，全区卫生监督员共同努力，创建了良好的工作成效。全区上下同心协力，克服各种工作困难、经费短缺、环境艰苦等困难，不断加强机构能力建设、开展日常监督及专项整治、在重大活动保障等方面都做出了积极努力，取得了一定成绩。但是，卫生监督人员工作压力较大，人心浮动，特别是街道卫生监督分所在取消行政性收费后经济紧张，发展不容乐观。究其原因主要是监督管理体制不顺、工作经费严重短缺、监管力量薄弱等问题。1.基本情况2014年末龙岗区人口为380万人，其中常暂住人口197.52万人，辖区8个街道。区级卫生监督所及七个街道卫生监督分所承担着全区公共卫生行政许可、医疗机构监督、公共场所卫生监督、职业卫生监督、传染病与消毒管理监督、放射卫生监督及控烟工作。除区级卫生监督所为行政执法单位，其余七个街道卫生监督分所均为差额拨款的事业单位，同时承担着监督与疾控的职能。2.困境之因2.1我区卫生监督机构成立以来就先天不足，体制不顺，七个街道卫生监督分所自身经费不足，执法经费更是少之又少，近年来随着卫生体制的改革,取消部分收费项目，基层赖以生存的经费缺曰巨大，执法经费更是雪上加霜，各卫生监督分所生存遇到了前所未有的困难，卫生执法更是步履维艰。2.2人员编制不足。《深圳市区域卫生规划(2001—2010)》标准，每千人口配置公共卫生医生0.5-0.6名，全区2014年管理服务人口为380万人，按比例应配公共卫生医生1900-2280人，按照监督与疾控人员比1:2的比例分配，监督员应为630人，目前全区卫生监督员尚不足200人。2.3食品监管职能划转至市场监管局之后，医疗卫生的监管便成为卫生监督工作的重头戏，医疗执法困难重重。医疗机构的监管对象大多为区卫生局的下属单位，在医疗监督执法工作中，对自己的同门兄弟下手，似有六亲不认之嫌疑,在中国这个人情大于天的社会中，卫生监督总扮演着尴尬的角色，进退两难。深圳大部制改革以来，非法行医的监管职能又移交至卫生监督部门，由于其社会危害性极大，卫生监督采取了多项举措如采用部门联动、定期不定期巡查、举报投诉有奖、专项整治、社区宣传等，有效地净化了我区医疗环境，但是非法行医仍存在隐蔽深、回潮易、打击难、暴力抗法等困难。2.4执法人员质素有待提高。由于历史原因，执法人员的构成主要分为两类，一是医学专业、二是无专业，因此执法人员对于法律知识及预防医学知识的认知欠缺，整体素质不高，主要表现在（一）执法文书中语言表达不准确，不能正确地使用卫生法律法规，违法行为不能用专业术语客观描述等。（二）、监督意见书提出的整改措施针对性不强、可操作性不强，未能根据卫生相关法律、法规要求对违法事实提出整改意见。（三）部分卫生监督员责任心不强，法律知识储备不足，执法思路不清，执法行为随意出现执法程序错误，或者听之任之违法行为的存在,出现执法不公、不客观的现象。3.小结针对我区卫生监督工作存在的困境，笔者认为解决对策如下：3.1要争取政府的支持，加大政府的投入力度，彻底解决目前的卫生监督体制不畅顺的问题，剥离基层卫生监督分所的一些业务，纳入社会公共服务体系,全面开展卫生监督工作。做好卫生监督经费的保障工作及人员发展的长期规划,确保人、财、物的有力配套。3.2要创新卫生工作机制。首要推行卫生“重心下沉、关口前移”的监管模式，创建市、区、街道三级卫生监督网络，将卫生监督网络延伸至基层，消除卫生监督工作的盲区和盲点，进一步扩大覆盖范围。其次要强化内部管理，建立健全各项规章制度，不断修订完善各种工作程序，制定了行政处罚案件审批程序及处罚裁量权实施标准，有效杜绝执法的随意性，确保公平、公正、公开，提高办事效率和服务质量，形成良好的执法氛围。此外，还应建立学习培训机制，提高执法人员整体素质，定期举办卫生法律法规的学习培训班，学习卫生专业基础知识、卫生法律知识等相关知识，探讨、剖析监督执法中的疑难案件。使其熟...